La cirugía para reparar un tendón dañado en el hombro se conoce como reparación del manguito rotador. Una rotura del manguito rotador puede repararse mediante artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambos métodos. Recolocar el tendón en la cabeza del húmero (hueso superior del brazo) es el procedimiento más común para reparar un desgarro del manguito rotador.
La paciente es una mujer de 42 años que visita la consulta con quejas de dolor en el hombro derecho. Anteriormente le operaron por endoscopia el mes pasado. Se ha estado recuperando bien. Su hombro derecho no ha respondido al tratamiento conservador.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y ella optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, incapacidad para curar, necesidad de repetir cirugías, artritis, rehabilitación, entre otros.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le administró un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho levantado. El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto.
Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal de entrada a través del borde posterolateral del acromion. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. Se realizó el portal anterosuperior mediante aguja espinal y se insertó una cánula.
El examen de la articulación mostró deshilachamiento del tendón subescapular con desgarro parcial. El tendón del bíceps estaba intacto. Hubo una rotura lateral articular de alta calidad en el infraespinoso del manguito rotador, que fue desbridada con el uso de una afeitadora.
El examen del labrum y la tenodesis fue muy normal. El desbridamiento del tendón subescapular se realizó mediante una afeitadora. También se realizó desbridamiento del tendón del manguito rotador. Se tomaron y guardaron fotos. El artroscopio se insertó en la bursa subacromial e introdujo una afeitadora.
Descompresión subacromial realizada. Examen de artritis. La rotura se encontraba en la región del infraespinoso, que fue desbridada. reparado. Se utilizó un ancla doble de cuatro colas Healicoil Smith & Nephew, que se insertó en el tapping.
Se usaba una sutura del ancla mucho más adelante y posterior, y se ataba con el uso de… Tras el cierre, se lograba una buena reparación del manguito rotador. La acromioplastia se realizó con el uso de la varita de coblación seguida de la muebla #6-0.
También se realizó la escisión distal de la clavícula con el uso de varita de coblación, seguida de la rebarba desde la puerta posterior y anterior. Se tomaron y guardaron las fotos finales. Luego el hombro se regó y se cubrió a fondo.
El cierre se hizo usando nylon #3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue puesto en inmovilizador de hombro y trasladado a recuperación en estado estable.
El estado de la paciente tras la reparación artroscópica del manguito rotador del hombro derecho, DCR, ACR realizada, ha pasado por cirugía artroscópica de rodilla derecha, meniscectomía medial y lateral y condroplastia hace unos meses.
Exactamente una semana después de la operación de su hombro, está aquí para su visita postoperatoria, no hacen falta radiografías. Está usando un cabestrillo para el hombro pero no la almohada, niega fiebre, escalofríos y su rodilla mejora poco a poco, pero el hombro sigue doliendo.
Hablamos de usar la almohada de abducción y evitar ejercicios activos en el hombro derecho. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido continuar con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita.
Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. La paciente volverá en tres semanas para evaluar su progreso.
Imágenes intraoperatorias
Tras tres semanas, la paciente es atendida en la consulta para su revisión de seguimiento, no se necesitan radiografías. Está usando cabestrillo en el hombro pero no en la almohada, niega fiebre, escalofríos y su rodilla y hombro están mejorando poco a poco.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido continuar con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor.
También hablamos con la paciente de que podría necesitar cirugía para el hombro izquierdo, pero por el momento acordamos seguir con un manejo conservador. El paciente realiza una revisión después de 4 semanas.
La paciente atendida en la consulta tras un mes para su revisión no hace falta radiografías. Está mejorando. Sin férula ni férula. Ella niega fiebre, escalofríos y su rodilla y hombro están mejorando poco a poco.
La paciente se recuperó bien tras la cirugía y su hombro está mejorando. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente se recuperó y se recuperó.
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