Una reducción abierta y fijación interna (ORIF) son procedimientos quirúrgicos que reposicionan fragmentos óseos fragmentados. Para mantener unido el hueso dañado, se emplean tornillos, placas, suturas o varillas. Es un procedimiento que se utiliza para apoyar y reparar un hueso dañado.
Un paciente masculino de 59 años visita la consulta quejándose de su dolor en el tobillo derecho debido a una caída durante unas dos semanas. Su pierna derecha cayó en un agujero en el suelo y se torció. Durante las visitas, acordamos hacerle un TAC para averiguar qué causaba el dolor de su tobillo derecho.
TAC presentado y revisado; Los huesos normalmente se mineralizan sin una lesión ósea focal. Existe una fractura no unida y orientada oblicuamente de la metadiáfisis distal, que se extiende hasta el nivel de la sindesmosis inferior, justo proximal al techo tibial.
El fragmento de fractura distal mide 4 cm de longitud y está ligeramente desplazado hacia atrás y lateralmente menos de 2 mm. No hay angulación significativa. No se observan otras fracturas. Hay un gran os trigono posterior al tágalo con cambios degenerativos en la sincrondrosis.
La mortaja del tobillo no está ensanchada. La cúpula tálar es lisa y no presenta una lesión osteocondral. No hay estrechamiento del espacio articular tibiotalar. Se observan calcificaciones tenues a lo largo de los ligamentos laterales y dentro del receso articular lateral.
Condrocalcinosis leve. No hay derrame articular. La TC es subóptima para evaluar los complejos ligamentosos del tobillo.
Existe un leve estrechamiento de las articulaciones subtalares posteriores y talonaviculares. La evaluación limitada del mediopié no es nada destacable. La evaluación limitada de los tendones flexores y extensores no es destacable. La sombra del tendón de Aquiles es totalmente anodina.
La musculatura no mejorada es normal. Fractura ligeramente desplazada y orientada oblicua de la fíbula distal, que se extiende hasta la sindesmosis inferior, justo proximal al plafond tibial; calcificaciones tenues a lo largo de la región del receso articular lateral y ligamentoso lateral favorecen una condrocalcinosis leve.
TAC Tobillo derecho sin contraste
Tras el resultado de la tomografía, empezamos a discutir las opciones de tratamiento, incluyendo opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. También comentamos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, fallo o falta de curación del implante, necesidad de repetir cirugías, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, dolor de tobillo e inestabilidad.
Sin embargo, el paciente optó por el manejo quirúrgico. También hablamos de riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se aplicó torniquete. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se pidió un tiempo muerto.
Se planificó una incisión lateral derecha sobre el peroné distal. Esa incisión fue realizada. Con una disección aguda, se alcanzó el hueso y la fractura. La fractura fue abierta y lavada. La fractura fue reducida y sujetada con pinzas.
Se utilizó un tornillo interfragmentario de 3,5 mm para comprimir los fragmentos. Una vez terminado, se utilizaba una cinta de conducción lateral media para soportar la fijación. Se usaban tornillos de bloqueo distal, así como proximales, para lograr la fijación.
Se tomaron fotos intraoperatorias y finales con el C-arm y se guardaron. La herida fue completamente lavada. El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y Monopril. El vestido estaba hecho. Se retiró el torniquete. Se colocó una férula corta en la pierna. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Una semana después de la cirugía, el paciente acude a la consulta con el resultado de una radiografía y se produce una fractura quirúrgicamente tratada en la fíbula distal. Las placas de fijación y varios tornillos están en su sitio. Los fragmentos de fractura están bien posicionados y alineados.
La tibia derecha muestra márgenes corticales intactos sin evidencia de fractura aguda. Los aspectos visualizados del talus derecho, el calcano y los huesos tarsos muestran márgenes corticales intactos sin indicios de fractura aguda. No hay cambios degenerativos significativos.
La mortaisa del tobillo está bien mantenida y no hay hinchazón apreciable de tejidos blandos. No hay espolón plantar calcáneo. Estado tras fractura distal del peroné ORIF. Los fragmentos de fractura están bien posicionados y alineados. El paciente está bien tras la cirugía, elevando y poniendo hielo.
Sigue usando aspirinas como analgésicos, niega fiebre, tiene escalofríos, pero sigue siendo sin apoyar y usando muletas. Tras dos semanas, la piel que se descama sobre la incisión mejora y se realiza el vendaje con bacitracina y la férula debe continuar durante 2 semanas más. Se recomendó al paciente durante 2 semanas que la aplicación de las botas.
Radiografía del tobillo derecho – 2 semanas después de la cirugía
Tras tres semanas de la cirugía, el paciente fue a la consulta con los resultados de las radiografías para su revisión de seguimiento. La piel del paciente que se despega sobre la incisión se resuelve, la bota de caminar PWB 25%, aumentando gradualmente con la ayuda del hielo, la elevación y los antiinflamatorios de venta libre; el paciente está muy bien tras la cirugía.
La placa y los tornillos quirúrgicos fijan una fractura de la fíbula distal derecha. La alineación es casi anatómica, no hay un cambio significativo en el intervalo, la tibia distal está intacta. No hay cambios degenerativos significativos, la mortaja del tobillo está bien mantenida. No hay hinchazón apreciable de tejidos blandos ni espolón plantar calcáneo.
Radiografía del tobillo derecho – 3 semanas después de la cirugía
Con la revisión de seguimiento, el paciente mostró progresos de vez en cuando cuando visita la consulta. Se recupera tras la operación y con la ayuda de la fisioterapia continua.
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