La condroplastia es un procedimiento que consiste en suavizar el cartílago degenerativo y reducir colgajos inestables para estabilizar y tratar las lesiones condrales. Recortar los colgajos inestables de un menisco desgarrado para crear un menisco remanente estable es lo que implica la meniscectomía parcial.
Una mujer de 53 años fue a la consulta con su radiografía y se quejó de dolor en la rodilla derecha durante unas semanas, y no recuerda si fue por una caída o por una lesión, no ha ganado peso, fiebre ni escalofríos. Según los resultados de los exámenes físicos y de rayos X, Sunrise rotula, AP y lateral.
El fémur distal, la rótula, la tibia proximal y el peroné proximal presentan márgenes corticales intactos sin fractura aguda. Se sugiere una fractura cicatrizada en el proje proximal del peroné derecho. Hay un leve estrechamiento del compartimento articular medial con una ligera formación de osteófitos
Hay espolóns desde el polo superior de la rótula hacia adelante. Existe un derrame articular. No hay evidencia radiográfica de hinchazón de tejidos blandos. Existen cambios degenerativos osteoartríticos leves. Existe un derrame articular. No hay fracturas.
Radiografía de rodilla derecha AP y Lateral
Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso continuar con la aspiración para reducir el dolor y la inflamación. Tras una preparación estéril, se aspiraron 3 cc de infiltración de lidocaína al 1%, se aspiraron 60 cc de sangre hacia la articulación de la rodilla derecha y se inyectaron 60 mg de cetorolaca.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección. Usé hielo, Elevation y antiinflamatorios de venta libre para el dolor si se toleraba.
Luego, tras 2 días, la paciente vuelve a la consulta quejándose de que el dolor está mejorando, pero sigue cojeando y no puede trabajar. El médico le indicó que continuara con los antiinflamatorios Ice, Elevation y medicamentos antiinflamatorios de venta libre para el dolor si lo toleraba. Y se indicó al paciente que contactara con la consulta si había alguna pregunta o duda y que hiciera una resonancia magnética antes de la cita de seguimiento.
La resonancia magnética revisada y comentada por el médico; Cuerpo intraarticular observado dentro de la bursa suprapatelar, con una medida de 10,2 mm. Edema de tejidos blandos observado en los tejidos blandos superficiales que rodean la rodilla derecha.
Se visualiza un derrame grande y no se visualiza quiste poplíteo ni evidencia de lesión por estrés, fractura, osteonecrosis o neoplasia ósea. No se visualizan cambios artríticos, el menisco medial no tiene aspecto destacable en la RM, sin evidencia de degeneración o desgarro.
El menisco lateral no tiene su apariencia destacada en la RM, sin evidencia de degeneración o desgarro. El LCA, LCP, ligamentos colaterales, banda iliotibial, ligamento colateral peroné y tendón del bíceps femoral, y la unidad músculo-tendón del poplíteo no son nada destacables.
La rótula está desplazada inferiormente con tendón rotuliano ondulado y desgarro asociado del cuádriceps medial. La impresión de esto es la rotura del cuádriceps medial, los ligamentos cruzados y los meniscos están intactos, el cuerpo intraarticular en la bursa superior de la rótula mide 10,2 mm y presenta derrame.
Se hizo una resonancia magnética, mostró cambios osteoartríticos y que mostró un cuerpo flojo en la bolsa suprapatelar. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, incapacidad para resolver el dolor y la hinchazón, incapacidad para encontrar el cuerpo suelto, rehabilitación de rodillas, coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
MRI-3T Rodilla derecha sin contraste
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado.
Se realizó un portal artroscópico lateral para la inserción de artroscopia. Se insertó un artroscopio. Se creó un portal médico con la ayuda de una aguja espinal. El examen de la articulación patelofemoral no mostró cuerpo flojo allí. Había mucha sinovitis.
Hubo cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 en la rótula así como en la tróclea. La canaleta medial no mostraba cuerpo flojo. El compartimento tibiofemoral medial mostró desgarros parciales del borde lateral y posterior del cuerno anterior del menisco medial.
El examen de la muesca intercondilar mostró de nuevo sinopolitis con LCA. El examen lateral del compartimento tibiofemoral mostró menisco lateral infectado y sin cambios osteoartríticos en el compartimento lateral. Se utilizó la afeitadora para realizar condroplastia de rótula, así como troclea y cóndilo femoral medial.
Se usaron menicectomías a la izquierda y derecha para realizar meniscectomías del Hom anterior del menisco medial. Se hizo el lateral de la cirugía. La sinonovectomía total se realizó con el uso de una afeitadora. La sinonovectomía se realizó en las canaletas medial y lateral, así como en la bolsa suprapatelar.
También se realizó una sinovedomía desde la muesca intercondilar. El examen de la canaleta izquierda tampoco mostró cuerpo suelto. El endoscopio se cambió a un portal médico también para examinarlo y no se encontraría ningún cuerpo suelto.
Finalmente, se insertó el endoscopio en el compartimento posterior y se realizó un endoscopio de 70 grados para examinar el compartimento posterior, sin que allí se encontrara cuerpo suelto.
Se intentó varias veces dislocar el cuerpo flojo de su posición, pero el examen exhaustivo dio negativo para cualquier cuerpo flojo. También se utilizó fluoroscopia para examinar y ver si se podía trazar un cuerpo suelto en radiografía, pero no se pudo encontrar. Se tomó la decisión de no volver a registrar.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. Se guardó la última foto. El cierre se hizo con nylon #3-0. Luego, se inyectaron 9 cc de Marcaine 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se hizo usando 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Tras una semana, la paciente que el médico atendió en sus visitas postoperatorias usa una sola muleta, aún con movimientos limitados, hinchazón y sensibilidad. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Quitamos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras tres semanas, la paciente fue atendida en la consulta para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. No usa muletas, aunque su dolor ha mejorado pero no ha desaparecido. Hablando de las opciones de tratamiento, acordamos optar por un manejo conservador por ahora.
Se va a empezar la fisioterapia, continuando con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor, y medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Ha pasado otra semana, la paciente visita la consulta postoperatoria, no usa muletas, su dolor ha mejorado pero no se ha resuelto.
Sigue cojeando. Acordamos continuar con los tratamientos médicos y ella volverá a la consulta dentro de un mes.
Tras dos meses, la paciente acude a la consulta para su revisión de seguimiento, no usa muletas, su dolor ha mejorado y no cojea. Con la revisión de seguimiento continua, la paciente mostró progresos en ocasiones cuando visita la consulta.
Se recupera tras la cirugía y con la ayuda de la fisioterapia continua.
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