Una meniscectomía, una forma de cirugía artroscópica de rodilla, es la excisión quirúrgica de un menisco dañado. Tu menisco actúa como un cojín para la rodilla y distribuye el peso de forma uniforme para que la rodilla permanezca estable.
Un paciente masculino de 68 años presenta dolor en la rodilla derecha, afirma que se ha sometido a una cirugía por una rotura del menisco medial y que sigue sufriendo dolor y quiere una segunda opinión. Está aquí con una resonancia magnética de la rodilla. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, relesiones, cirugía repetida, necesidad de reemplazo total de rodilla, necesidad de rehabilitación, entre otros. Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, neurológicas, entre otras. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
Las resonancias magnéticas fueron revisadas y comentadas por el médico; Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas.
También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creemos que es una opción razonable.
Educamos al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o agravado, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas incluyendo cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
Resonancia magnética de rodilla derecha sin contraste
El examen de los meniscos revela una ruptura del cuerno posterior del menisco medial con señal anormal dentro del cuerno posterior que contacta con la superficie articular inferior. No se observan desgarros en el menisco lateral. Los ligamentos cruzados anterior y posterior y medial y lateral parecen intactos.
Los tendones rotuliano y cuádriceps parecen intactos. Hay un pequeño derrame articular. El fémur distal, la tibia y peroné proximales, y la rótula parecen intactos sin evidencia de fracturas, contusiones o lesiones óseas. La fosa poplítea es clara. Hay edema prepateliano y de tejidos blandos pretibiales.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó torniquete en la parte baja del muslo. Se pidió tiempo muerto. La rodilla derecha estaba preparada y colocada de forma aséptica como es habitual.
El portal anterior se realizó mediante una incisión parapatelara lateral. Se insertó un artroscopio. A continuación, se realizó el portal anterior medial a través de la incisión parapatelar, utilizando aguja espinal.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró un desgarro horizontal a lo largo del cuerno posterior del menisco medial con estado post-meniscectomía. Había un defecto articular cicatrativo de grado 2 a grado 3 del cóndilo femoral medial. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto, pero degenerativo.
El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco intacto y cartílago intacto. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartílago intacto. Se utilizaba una afeitadora para realizar meniscectomías, seguida de corte hacia arriba y mordedores en ángulo recto. Las virutas finales se hicieron de nuevo usando la afeitadora. fue retirado.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. Se tomaron y guardaron fotos. Luego se inyectaron 20 mL de Naropin al 0,5% mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El aderezo se hizo con Adaptic, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Hoy está aquí para su cita postoperatoria, no hicieron falta radiografías. Niega la fiebre, los escalofríos y el dolor bien controlados. Desarrolla dolor al caminar y escalar. Hemos decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante la visita.
Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamarán mientras tanto, si tienen alguna pregunta o preocupación, antes de la visita de seguimiento.
Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Tras una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de lidocaína al 1% y 80 mg de depo-medrol en la rodilla derecha.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección. Con visitas regulares a la consulta, el paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó con la fisioterapia de la rodilla.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
