Tras un accidente de tráfico, los siguientes son tipos comunes de lesiones de rodilla: Fractura de rodilla: Un golpe directo en la rótula desde el volante o el salpicadero puede provocar una fractura. Los huesos alrededor de la rótula, en cambio, pueden romperse.
Los huesos pueden agrietarse o romperse de forma limpia, esparciendo fragmentos por la rodilla. Si sufres una lesión leve de rodilla por un accidente de coche, lo más probable es que tu médico te recomiende la terapia RICE, que significa reposo, hielo, compresión y elevación. Pero, por ejemplo, a veces la terapia RICE no funciona con todo el mundo y puede derivar en tratamientos quirúrgicos.
La paciente es una mujer de 49 años, en nuestra consulta con molestias de dolor en la columna vertebral y la rodilla derecha. Él experimentó el dolor hace unos 8 meses. El paciente recuerda su lesión en un accidente de tráfico. El dolor es extremadamente intenso. El paciente describe el dolor como agudo, sordo y punzante.
El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El dolor está asociado a hinchazón, hematomas, dolor irradiado, debilidad, problemas de marcha o cojera que cede. El dolor no está asociado a entumecimiento, hormigueo, anomalías intestinales o de vejiga, ni dificultad en la función de las manos. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
Andar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarse en la cama y agacharse empeoran los síntomas. Nada mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a una cirugía por lo mismo en el pasado. Le han puesto inyecciones de cortisona en la espalda, pero no recientemente.
Presentó su radiografía antigua hecha hace 8 meses y sospechaba que tenía un desgarro del menisco medial de la rodilla derecha. Me sugirieron hacerme otra radiografía o resonancia para ver la causa del dolor. Esta vez el paciente aceptó recibir una inyección de cortisona para aliviar el dolor de alguna manera.
Resonancia magnética de la rodilla derecha
La paciente regresó y presentó su resonancia magnética degenerativa en tórax en el compartimento tripartito, con pérdida de cartílago más pronunciada en el compartimento patelofemoral.
Desgarro complejo que involucra el menisco lateral del cuerno anterior con un componente horizontal que se extiende hacia el menisco lateral del cuerpo con pequeño derrame articular.
Hemos probado una gestión conservadora
Hemos intentado una gestión conservadora, pero ha fracasado. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, falta de unión, necesidad de repetir la cirugía, coágulos sanguíneos, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, rigidez de rodilla, necesidad de inyección de cortisona y reemplazo articular en el futuro.
Riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general y se inició la LMA. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual con un torniquete en la parte baja del muslo. Se pidió un tiempo muerto.
Ya se habían administrado los antibióticos previos. Se realizó un portal de entrada lateral a través de la incisión lateral. Se introdujo el artroscopio y se examinó la rodilla. Mostró una rotura en el cuerno anterior del menisco lateral.
Se realizó un portal de entrada medial mediante el uso de una aguja espinal con buen acceso al compartimento lateral. La incisión se realizó por vía medial. Se introdujo una afeitadora y se realizó la limpieza de la sinectomía de la rodilla.
El menisco medial fue examinado mediante una sonda. Se descubrió que estaba intacto. No había lesión osteocondral en el cóndilo femoral posterior. Se examinó el LCA y se encontró intacto.
Al examinar el compartimento lateral, se observó una ruptura en el cuerno anterior del menisco lateral con parte de la raíz intacta. No se realizó incisión ni desbridamiento del cuerno anterior porque la herida estaba deshilachada.
El desbridamiento se realizaba con puñetazos y también con afeitadora. Se logró un margen equilibrado. No había lesión osteocondral en el cóndilo femoral lateral.
Al examinar el cóndilo femoral lateral, se detectaron lesiones osteocondrales de grado 2 a 4 sobre la troclea y la rótula. El desbridamiento de la lesión osteocondral se realizó utilizando una afeitadora.
El pico condral se utilizaba para realizar microfracturas en la superficie ósea de la rótula en dos puntos. La rodilla estaba completamente irrigada. Se realizó un examen nuevamente desde la puerta medial y se realizó y confirmó el equilibrio del menisco lateral.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La rodilla fue irrigada a fondo y drenada. La herida se cerró con nylon #3-0, se inyectó lidocaína al 0,5% en la rodilla. Se realizó el cierre y el vendaje, y el paciente fue trasladado a la unidad de recuperación.
Después de una semana atendiendo pacientes, ha ido mejorando en cuanto al dolor y la inflamación. Cojea y ha estado usando muletas para caminar. Niega fiebre, escalofríos, relesión. A las dos semanas de la operación , las incisiones cicatrizan bien, sin indicios de drenaje, eritema o calor.
Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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