Una fractura de rótula es una fractura en el hueso pequeño y plano que protege y cubre la articulación de la rodilla. Normalmente, una caída sobre la rodilla, un golpe en la rodilla o una colisión debido a un accidente resultarán en una lesión directa.
Tener una fractura de rótula con frecuencia te inmóvil y puede que no puedas extender o levantar la rodilla. Además, el rango de movimiento de tu rodilla, especialmente su capacidad para doblarse y extenderse, se perderá de forma permanente.
Normalmente es mejor esperar a que te hayan diagnosticado si crees que puedes, pero sigue siendo incómodo. Tras recibir el diagnóstico y tratamiento de la fractura de rótula, se te permitirá soportar peso mientras llevas un inmovilizador de rodilla, una rodillera articulada o un yeso bloqueado en plena extensión.
Un paciente de 35 años estaba en nuestra consulta, con molestias de dolor bilateral en las rodillas (izquierda > derecha), espalda y hombro izquierdo. El paciente recuerda su lesión en un accidente de tráfico.
El dolor es de intensidad moderada a intensa y describió el dolor como agudo, punzante y palpitante, lo cual es constante y sí altera el sueño. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Caminar empeora los síntomas, pero el descanso, el calor, las duchas calientes y el ibuprofeno mejoran los síntomas.
El paciente dijo que actualmente toma medicación psiquiátrica por la noche antes de dormir. El paciente no tiene alergias ni fuma. Su rodilla izquierda ha ido empeorando. No ha podido ponerse una Miami J ni una rodillera.
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular medial y presenta un derrame. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable.
No tienen flexión completa secundaria al derrame, pero sí tienen extensión total. Hay sensibilidad sobre la rótula, especialmente en la mitad lateral con un paso fuera. Tampoco hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.
Se presentó un resultado para la resonancia magnética y mostró una fractura rotuliana ligeramente desplazada con desgarro longitudinal del tendón distal del cuádriceps. Contusión ósea del cóndilo femoral lateral. Derrame grande en la articulación de la rodilla izquierda. Deshilachamiento mínimo en la superficie inferior a lo largo del recorrido del cuerno posterior meniscal medial.
Resonancia magnética – 3T rodilla izquierda sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, los resultados y el protocolo postoperatorio. Hablamos sobre la artroscopia de rodilla izquierda y la fijación de fractura de rótula frente a la escisión en el lado izquierdo y todos los procedimientos indicados.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se colocó un torniquete alto en el muslo izquierdo. El poste lateral también se mantuvo para la artroscopia. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente. Se administraron 3 g de Ancef antes de la cirugía.
Se aplicó un Esmarch y el torniquete se elevó a 325 mmHg. Se creó un portal de entrada lateral para la endoscopia de rodilla y se accedió al telescopio. La articulación patelofemoral estaba intacta. El endoscopio se trasladó al compartimento medial. Se observó deshilachamiento del menisco medial.
Se realizó un portal de entrada medial utilizando una aguja espinal. La rotura del menisco medial fue extirpada usando un mordedor recto y una afeitadora. El telescopio se trasladó a la muesca intercondilar donde el LCA estaba intacto. También se trasladó al deshilachado lateral femoral del margen medial del menisco lateral.
El afeitador y los mordedores rectos se usaron en el margen medial del menisco lateral hasta un margen equilibrado. El endoscopio se trasladó de nuevo a la articulación patelofemoral donde se vio la fractura y se encontró desplazada. La fractura fue limpiada y se utilizó un osteótomo para liberar la fractura por el portal artroscópico.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Ahora, se colocó la rodilla en extensión y se realizó una incisión vertical en la línea media anterior para exponer la fractura. Con una disección aguda, se alcanzó el hueso. El colgajo lateral del tendón se elevó sobre la rótula. Se llegó al lugar de la fractura, que era móvil.
La fractura fue reducida hacia atrás y sujetada con pinzas. Los dos K-wires fueron aprobados. Se introdujo y comprobó el C-arm y se consideró una reducción aceptable; Se insertaron 2 tornillos cancellados cannulados para fijación y compresión.
Se insertó el artroscopio para comprobar la reducción y se consideró apropiado. Había algo de daño en el cartílago alrededor del borde que estaba desbridado. Se logró la hemostasia. El cierre se realizó en capas tras el cierre del tendón del cuádriceps y el paratenón.
La piel se cerró usando Monocryl. Se aplicaron dermabond y Steri-Strips. El vestido estaba hecho. usando Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente debía ser enviado a casa con muletas y soporte de peso tolerado con antibióticos, aspirina y medicación para el dolor.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante la visita de hoy.
Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos hacia antiinflamatorios y paracetamol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Usará rodillera Bledsoe y muletas (WBAT) para la marcha.
El paciente fue atendido por estado postoperatorio tras meniscectomía artroscópica medial de rodilla izquierda, meniscectomía lateral, condroplastia, reducción abierta y fijación interna de la fractura de rótula con asistencia artroscópica. Usaba un inmovilizador de rodillas y muletas.
Tenía una pequeña hinchazón en la parte superior de la incisión que había disminuido desde el inicio de los antibióticos. Lo había estado haciendo bien. Pasó a usar una férula y una relación con beneficios para la ambulación, y a hacer fisioterapia con Block.
Sin embargo, el paciente estaba saliendo al exterior sin férula ni ayuda para caminar cuando resbaló en un poco de barro, escuchó un chasquido, sintió un dolor agudo en la rodilla y se desplomó en el suelo. Fue trasladado al Hospital Comunitario de Long Island, donde le hicieron radiografías y le evaluaron.
Tiene dolor desde la mitad del muslo hasta la parte inferior proximal de la pierna. El dolor es continuo y no duerme. Toma ibuprofeno 800 mg 4 veces al día, Percocet 5 mg.
Se presentó un resultado para la TC SCAN de la rodilla izquierda y mostró fractura conminuta desplazada de rótula con fracturas nuevas no vistas en el estado previo de examen tras la cirugía. Se excluye la apariencia engrosada del tendón del cuádriceps.
TAC – Contraste de rodilla izquierda
Al examinar la rodilla izquierda, se revela que la incisión está cicatrando. La rodilla está ligeramente hinchada y sensible en la parte anterior. Rango de movimiento 0-15 Conjunto cuádruple presente. Alineación normal. Estabilidad totalmente normal.
No hay sensibilidad en la pantorrilla ni un signo de Homan negativo. La sensibilidad se mantiene intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido relleno capilar. Esto se compara con el RLE, que tiene una alineación más normal, fuerza, estabilidad y rango de movimiento.
Radiografía de la rodilla izquierda con rótula
El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y notó una mejora significativa en la rodilla. Se presentaron los resultados de la radiografía que mostraron una revisión de la rótula fracturada sin instrumentación.
Dado que el examen previo señaló la presencia de una lesión quística de 1,4 cm en la parte anterior de la rótula medial, se ha desarrollado luxación desde el examen previo.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
