El paciente es un hombre de 60 años que ha ido varias veces al médico por dolor en la parte interna de la rodilla izquierda, así como por doblarse y ceder. Realizamos una resonancia magnética, que reveló una ruptura del menisco medial, así como una rotura parcial del LCA de alto grado.
Examinamos alternativas de tratamiento y decidimos intervenir quirúrgica. Revisamos los peligros y beneficios de infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y arteriales, recirugía, rehabilitación, progresión adicional de la artritis y futuras prótesis de rodilla, entre otras cosas.
Hablamos de preocupaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. También explicamos que, dada su edad, la barrera para realizar una reconstrucción del LCA sería alta. El paciente comprendió y firmó un formulario de consentimiento informado.
Imagen por resonancia magnética de la rodilla izquierda
El paciente fue llevado al quirófano y colocado sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Un torniquete fue colocado alrededor del muslo izquierdo del paciente. Estaba asegurado en un portafuelas. Como es costumbre, la rodilla izquierda fue preparada y colocada de forma aséptica. Se emitió un tiempo fuera. Se administró un antibiótico preoperatorio.
Para insertar el artroscopio se creó un orificio de entrada lateral. Se utilizaba una aguja espinal para crear un orificio de entrada medial. El compartimento patelofemoral no mostró alteraciones osteoartíticas.
Se encontraron un borde libre lateral y desgarros inferiores y horizontales en el cuerno posterior del menisco medial, así como alteraciones osteoartríticas de grado 2 a 3 en el cóndilo femoral medial con colgajos flojos. El desbridamiento del menisco y el cartílago se realizó con una afeitadora y mordedores.
Se logró un margen equilibrado. El examen de la muesca intercondilar mostró una ruptura parcial del LCA con huella intacta sobre el fémur y la tibia. Se decidió no realizar la reconstrucción del LCA. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco y cartílago intactos.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El cierre se hizo con nylon 3-0. Luego, se inyectaron 50 mL de 0,258 Marcaína mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se hizo con el uso de Adaptic, 4×4, ABD, Webril y Ace wrap.
Foto intraoperatoria
El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable. El paciente atendido en la consulta para su visita postoperatoria. No mejora el dolor en la rodilla izquierda.
Optamos por continuar con la fisioterapia oficial así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de rodillas tras analizar las opciones de tratamiento. Durante la visita, revisamos las imágenes de la artroscopia y retiramos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, seguiremos utilizando movilización temprana y profilaxis mecánica. Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narcótico y pasándolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones.
También abordamos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su progreso. El paciente es visto en la consulta cada cuatro semanas durante sus visitas de seguimiento y fisioterapia.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
