El pinzamiento femoroacetabular se trata con cirugía artroscópica o con luxación quirúrgica abierta y desbridamiento.
Señales de que puede necesitar dislocación quirúrgica de cadera
La luxación quirúrgica de cadera es un procedimiento único típicamente reservado en casos electivos para personas que sufren de pinzamiento femoroacetabular, un desgarro del labrum en un lugar que sería excepcionalmente difícil de acceder a través de medios artroscópicos, anatomía femoroacetabular anormal que requiere osteoplastia extensa y, en algunos casos, grandes defectos osteocondral. También se realiza en el entorno de trauma para pacientes que sufren fracturas de la cabeza femoral.
Los pacientes que sufren de síntomas relacionados con el pinzamiento femoroacetabular generalmente experimentarán dolor de cadera que generalmente está relacionado con la actividad, particularmente con sentadillas profundas o circunducción repetida de la cadera. Puede haber una sensación de atrapamiento o pellizco seguida de un período de dolor o ardor en la cadera misma.
¿Quién es un buen candidato para la dislocación quirúrgica de cadera?
Aunque el pinzamiento femoroacetabular se trata con mayor frecuencia con artroscopia de cadera, hay ciertos pacientes para quienes la artroscopia de cadera no es una opción viable para tratar quirúrgicamente su pinzamiento femoroacetabular. Este grupo de pacientes incluye pacientes con desgarros del labrum en áreas que son inaccesibles mediante cirugía artroscópica y que son verdaderamente sintomáticas (estos son raros, pero pueden incluir desgarros del labrum posteroinferior). Algunos pacientes también tienen una anatomía anormal extensa (una gran deformidad de leva o pinza o mezcla de ambas) que se extiende más allá de las áreas accesibles de la artroscopia de cadera.
Los pacientes que también tienen un defecto osteocondral asociado o un colgajo condro-labral grande pueden requerir una luxación quirúrgica abierta de cadera para tratar esto, y como tal, dado que la luxación quirúrgica de cadera ya es necesaria, también recibirán tratamiento para el pinzamiento femoroacetabular a través de este medio, incluso si su desgarro del labrum o deformidad mayor se encuentra en un área susceptible de artroscopia de cadera.
Alternativas a la dislocación quirúrgica de cadera
Hay algunos casos en los que la anatomía anormal responsable del pinzamiento femoroacetabular es tratable mediante artroscopia de cadera. Esta es la alternativa más común a la dislocación quirúrgica de cadera: si cree que podría ser candidato para la artroscopia de cadera y desea continuar con esta línea de tratamiento en lugar de una dislocación quirúrgica de cadera abierta, mencione esto a su cirujano y ellos pueden aconsejarle con respecto a sus opciones y referirlo a un artroscópico de cadera consumado si es necesario.
Procedimiento quirúrgico de dislocación de cadera
El procedimiento en sí se puede realizar con el paciente en posición lateral o prona; diferentes cirujanos tendrán diferentes preferencias en cuanto a la posición en la que se coloca al paciente para el procedimiento. Una vez que el paciente recibe anestesia general (que suele ser el anestésico preferido para este tipo de procedimiento), el paciente tendrá su cadera expuesta quirúrgicamente y se realiza una osteotomía del trocánter mayor de la cadera, separando las uniones de los grupos musculares importantes del cuello femoral y la cabeza misma.
Una vez expuestos, se abre la cápsula de cadera y se puede dislocar quirúrgicamente la cadera, y se puede inspeccionar la cabeza femoral en su totalidad (así como el labrum acetabular y la superficie articular) y se pueden realizar los procedimientos quirúrgicos necesarios, ya sea que impliquen reemplazo o aumento de un defecto osteocondral, reparación de un desgarro del labrum, osteoplastia del cuello femoral y/o borde acetabular y cualquier fijación de cualquier fractura o fragmento osteocondral que se considere factible.
Una vez que se han completado estas partes del procedimiento, la cadera se reubica y la osteotomía se fija, generalmente con dos tornillos, de nuevo a su ubicación anatómica. El enfoque quirúrgico se cierra cuidadosamente y se aplica un vendaje.
Después de la cirugía, el paciente generalmente se mantiene sin soporte de peso en el lado afectado durante seis semanas y en este punto, siempre que las radiografías postoperatorias de seis semanas sean tranquilizadoras, pueden comenzar a soportar el peso del 50% usando muletas para ayudar en la deambulación con el paciente pudiendo deambular completamente con 100% de soporte de peso aproximadamente 3 meses después de la cirugía.
El dolor posquirúrgico persistirá durante dos o tres semanas y disminuirá significativamente a partir de entonces. La carga de peso protegida es principalmente para permitir que la osteotomía sane completamente y no está diseñada para limitar el dolor postoperatorio.
Tasa de éxito de la luxación quirúrgica de cadera
Aunque es un procedimiento más invasivo que la artroscopia de cadera para tratar el pinzamiento femoroacetabular, la tasa de éxito del tratamiento del pinzamiento femoroacetabular a través de esta técnica es significativa, con tasas de éxito del 90% informadas en la literatura existente.
La principal preocupación postoperatoria es la falta de unión de la osteotomía, y siempre que esto se controle juiciosamente y el paciente cumpla con sus restricciones postoperatorias, la osteotomía probablemente se curará sin incidentes en la mayoría de los casos.
También existen otros riesgos, como infección y lesión neurovascular, pero estos no son más comunes en una dislocación quirúrgica de cadera que en cualquier otro procedimiento sobre la cadera, incluida la fijación de fracturas y el reemplazo total de cadera.
Recuperación quirúrgica de la dislocación de cadera en el marco de tiempo
Como se mencionó anteriormente, se puede esperar que el paciente no soporte peso durante un período de 6 semanas inmediatamente después de la cirugía, y podrá deambular en la pierna no quirúrgica con la ayuda de muletas. A las 6 semanas, siempre que la radiografía postoperatoria sea tranquilizadora, se permitirá la carga parcial de peso en ese lado durante otras 6 semanas y, a los 3 meses después de la cirugía, las muletas se pueden quitar todas juntas, ya que se permitirá que el paciente soporte todo el peso en ese momento.
El regreso al trabajo dependerá del nivel de actividad extenuante requerido en la ocupación del paciente. El trabajo de escritorio o de oficina se puede volver a realizar generalmente dentro de 2 a 3 semanas una vez que la incisión se haya curado por completo. Los trabajos que requieren un alto nivel de actividad generalmente no se regresan hasta después de la marca de tres meses, cuando se permite la carga de peso completa sin la ayuda de muletas. En particular, los trabajos que requieren altos niveles de actividad extenuante y son bastante exigentes físicamente también requerirán un protocolo de regreso al trabajo graduado en un período de 3 meses, que comenzará con tareas modificadas y se extenderá durante aproximadamente un mes más o menos mientras se recupera la fuerza muscular en el músculo que rodea la cadera.
Por lo general, a los 6 meses después del tratamiento, el paciente ha alcanzado un nivel inicial de dolor y fuerza y debe estar libre de síntomas en ese momento.
Costo de la luxación quirúrgica de cadera
Dado que este procedimiento generalmente no requiere una gran cantidad de equipo especializado, el costo suele ser relativamente mucho más bajo en comparación con una artroscopia de cadera que requiere numerosas especialidades de equipo y, en la mayoría de los casos, una mesa quirúrgica especialmente diseñada. El costo estará esencialmente relacionado con el hardware requerido para reparar la osteotomía y cualquier equipo utilizado durante el procedimiento en sí, ya sea una fijación del desgarro del labrum, una osteoplastia o una combinación de ambos.
Para obtener un desglose completo del costo del procedimiento para su proveedor de seguros y, posteriormente, para usted, haga arreglos para ver a uno de nuestros cirujanos ortopédicos especialistas que pueden asesorarlo con respecto a los detalles de los costos del caso.
Conclusión
Aunque se considera un procedimiento invasivo en comparación con la alternativa de la artroscopia de cadera, la luxación quirúrgica de cadera tiene resultados muy favorables. Las restricciones son a menudo muy similares a los pacientes que se han sometido a osteoplastia mediante artroscopia de cadera, ya que es necesaria una carga de peso limitada en ambos casos. Los pacientes informan ampliamente satisfacción general con su luxación quirúrgica de cadera y se considera un procedimiento exitoso, aunque uno que es menos común debido a técnicas más avanzadas y menos invasivas.
I provide Orthopaedic patient care at several different locations, including a Regional Joint Assessment Centre, a Level 1 Trauma Centre and a District General Hospital. My scope of practice is broad and includes Trauma, Arthroplasty and Sports Orthopaedics.
My areas of special interest include Primary and Revision Arthroplasty, Periprosthetic Fracture Management and general orthopaedic trauma management in isolation and in the context of complex polytrauma patients. I also have clinical research interests in these areas, as well the development of interprofessional relationships between trauma team members and fellow healthcare professionals.
I have personally written all or most of what's on this page for Complete Orthopedics, and approve the use of my content.
