La principal causa del dolor de hombro en adultos mayores son los trastornos musculoesqueléticos directamente relacionados con el envejecimiento, concretamente con el empeoramiento de la postura. El malestar en el hombro en adultos mayores suele aparecer de forma inesperada y sin ninguna implicación en el incidente.
Según un estudio, las lesiones en el hombro, incluidas las roturas del manguito rotador , afectan con mayor frecuencia a personas mayores. A principios de los años 50, el dolor de hombro suele aparecer por primera vez.
El paciente se presenta hoy con dolor bilateral en el hombro. Tiene 69 años, y nadie recuerda haber tenido ningún tipo de accidente. El paciente ha recibido fisioterapia y aún así experimenta el dolor. Me explica que ambos hombros llevan casi 4 años doliendo.
Su dolor y la restricción de movimiento no han cambiado. Hoy trajo los resultados de sus radiografías y los revisó. Su hombro bilateral mostró la impresión de cambios degenerativos leves acromioclaviculares y glenohumerales.
Resonancia magnética del hombro izquierdo y derecho
Para entender mejor el estado de sus hombros decidimos hacerle una resonancia magnética. Impresión de resonancia magnética del hombro izquierdo de la siguiente manera: tendinosis supraespinosa con desgarro articular parcial de bajo grado. Degeneración de las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral.
Truncamiento del labrum glenoide posterior superior del borde libre. Derrame moderado de la articulación glenohumeral. Tendinosis y tenosinovitis del tendón largo del bíceps. Impresión de la resonancia magnética derecha de la siguiente: cambios degenerativos de las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral. Supraespinoso como en el desgarro articular parcial de alta calidad. Desgarro del labrum posterior superior.
Resonancia magnética del hombro izquierdo y derecho
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, sangrados, lesiones en los nervios adjuntos y vasos sanguíneos, rigidez y rehabilitación del hombro, necesidad de repetir cirugías y necesidad de reemplazo de hombro en el futuro.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Al paciente se le aplicó un bloqueo supraclavicular en la zona de retención. El paciente fue llevado al quirófano, donde se indujo anestesia general e insertó la LMA. El paciente fue colocado en la posición de decúbito lateral con el hombro izquierdo hacia arriba.
La tenían en un puff y todas las protuberancias óseas estaban bien acolchadas. Se pidió un tiempo muerto. Se administró un antibiótico preoperatorio en forma de clindamicina. Se marcó la incisión quirúrgica y se realizó una incisión para las portas posterior y anterior. Se entró en el artroscopio.
Se utilizó una aguja espinal para crear un portal anterosuperior. Shaver se introdujo desde el portal anterosuperior. Hubo cambios osteoartríticos de grado II a III en la articulación glenohumeral. Había un deshilachado extenso con un desgarro parcial de alto grado en el manguito rotador.
Se realizó desbridamiento para la articulación glenohumeral. Después de eso, se desbridó el manguito rotador. El desgarro se convertía fácilmente en un desgarro de grosor completo. Los bíceps estaban intactos. Había sinovitis, que también fue desbridada.
El artroscopio se introdujo por la puerta anterior y la afeitadora por la puerta posterior para completar el desbridamiento. Había un cuerpo suelto en la articulación glenohumeral que fue retirado. Parecía ser un osteófito, que estaba suelto. El artroscopio se introdujo en la región subescapularis.
La afeitadora se introdujo por una puerta anterosuperior y se realizó una descompresión subacromial y una bursectomía. Se realizó un portal lateral accesorio. El endoscopio se accedía por el portal lateral y la afeitadora por la parte posterior para completar el desbridamiento.
Se utilizó una varita de ablación térmica para preparar la acromioplastia. Se utilizó una muela 6.0 para realizar la acromioplastia. Tras realizarse la acromioplastia, se desbridó y demarcó el desgarro del manguito rotador. La cabeza del húmero se golpeaba con afeitadora y muela para la reparación del manguito rotador.
Se podían ver los bíceps. Se insertaba Healicoil con triple carga tras tocar la cabeza del húmero. Las seis colas del Healicoil pasaron por el desgarro del manguito rotador de anteroa a posterior, evitando los bíceps. Las suturas estaban atadas entre sí con nudos. Se logró una buena reparación.
Se hicieron fotos. Se planeó una escisión distal de la clavícula, encontrando allí un osteófito. Se realizó una escisión distal de la clavícula desde la puerta posterior tras la puerta anterior. Se extirpó aproximadamente un centímetro de clavícula distal. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con el uso de nylon 3-0. El vendaje se hizo con Xeroform, Webril, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
La paciente toleró la cirugía realizada en su hombro. Con seguimiento continuo, medicamentos antiinflamatorios de venta libre y con la ayuda de la fisioterapia, la condición de la paciente mejora cada vez que visita la consulta. Tras 8 semanas, la paciente postoperatoria pudo volver a su rutina normal.
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