La paciente es una mujer de 54 años que presenta molestias de dolor en el hombro izquierdo, hinchazón y pérdida de función. El paciente resbaló y se cayó en el baño ayer por la tarde. Notó hinchazón y dolor inmediatos. El paciente se puso hielo y tomó Advil para el dolor.
El paciente es profesor, con antecedentes médicos significativos por osteoartritis, osteoporosis e hipotiroidismo. Los medicamentos actuales del paciente incluyen bisfosfonatos, calcio, vitamina D y levotiroxina. El paciente no fuma y niega el uso de cualquier medicamento ilícito. El paciente es alérgico a los mariscos.
En el examen físico de la extremidad superior izquierda, se observó hinchazón y calor sobre el hombro izquierdo. Había sensibilidad en la palpación sobre la mayor tuberosidad y la región glenohumeral. Al moverse el húmero del eje, no hubo movimiento de la cabeza húmeral. El examen neurovascular distal de la extremidad superior izquierda fue normal.
Radiografía preoperatoria del hombro que mostró una fractura en tres partes del húmero proximal
Los estudios radiológicos en forma de radiografía revelaron una fractura conminuta de la cabeza y el cuello del húmer. Una tomografía computarizada del hombro izquierdo reveló una fractura humeral proximal conminuta que está impactada y un componente fractural ligeramente angulado en el cuello quirúrgico, un fragmento de fractura ligeramente desplazado en la mayor tuberosidad y una sutil fractura no desplazada en la menor tuberosidad.
Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron extensamente para satisfacción del paciente. El paciente verbalizó su acuerdo y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Fractura desplazada en tres partes del húmero proximal izquierdo.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Fractura desplazada en tres partes del húmero proximal izquierdo.
OPERACIÓN: Reducción abierta y fijación interna del húmero proximal izquierdo usando placa del húmero proximal y combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una posición semi-reclinada. Se introdujo el C-arm para comprobar que la radiografía era visible desde diferentes vistas.
El paciente estaba colocado adecuadamente y todas las protuberancias óseas estaban bien acolchadas. Se pidió tiempo muerto. Se administró el antibiótico preoperatorio. La extremidad superior izquierda del paciente fue preparada y colocada asépticamente de forma habitual.
Radiografía postoperatoria del hombro izquierdo en vista AP
Se realizó una incisión lateral desde el acromión medio distalmente a lo largo del tronco del húmero. Con una disección aguda y roma, se extirpó la fascia. Se alcanzó la punta del acromion y se colocó sutura de soporte con nylon 3-0 a 4 cm de la punta acromial para restringir la disección del deltoide. Las fibras deltoides se dividieron en línea con la incisión y la incisión y se alcanzó el húmero proximal. Se alcanzó la bursa subacromial y se eliminó.
La fractura fue vista y limpiada. La fractura se redujeu. Se eligió una placa humeral proximal e insertó subperiostalmente. El nervio axilar podía palparse a lo largo de la parte medial del deltoide. El nervio axilar estaba elevado y la placa pasaba por debajo.
Se realizó una incisión separada para alcanzar el fragmento distal de la placa. Con una disección aguda y roma, se alcanzaba la placa y se sujetaba con las mangas. Al encontrar la placa en una posición aceptable, se utilizó un cable K para mantener la placa en posición. La fijación del fragmento distal se realizó mediante el uso de un tornillo no bloqueador y seguida de la fijación del fragmento proximal en posición reducida usando múltiples tornillos de bloqueo.
El fragmento del trocánter mayor también se redujo con #0 FiberWire y se suturó a la placa. La fijación distal se realizó mediante el uso de tres tornillos corticales. Las fotos finales se tomaron y guardaron en varias posiciones y se consideraron aceptables. La herida fue limpiada y cerrada a fondo en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. El apósito se hizo usando Dermabond, 4 x 4, ABD y Tegaderm. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
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