Utilizamos cirugía artroscópica, que es menos intrusiva y acelera la recuperación del paciente, para reparar el LCA. El ligamento desgarrado se restaura durante una reconstrucción del LCA con un injerto de tejido de un donante (aloinjerto) o de tu propio cuerpo (autoinjerto).
El objetivo de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) por autoinjerto es reparar un ligamento de rodilla roto. Facilita el alivio del dolor, aumenta la movilidad y mejora el rendimiento deportivo.
El paciente es un hombre de 33 años atendido en la consulta con dolor en la rodilla izquierda debido a un accidente de coche, además de pandeo y cesión de paso. Probó un tratamiento no quirúrgico pero no le sirvió de ayuda. Antes de que eso ocurriera, no tenía dolor ni discapacidad en la rodilla izquierda.
Una resonancia magnética realizada y revisada por el médico, que mostró una ruptura del LCA y menisco medial de la rodilla izquierda. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo en la reparación y cicatrización, necesidad de futuras cirugías, artritis, rigidez de rodilla, necesidad de rehabilitación, posible necesidad de reemplazo total de rodilla en el futuro, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. El muslo izquierdo se dejó en un torniquete hasta el muslo y se preparó y colgó de forma aséptica como de costumbre.
El paciente fue colocado en posición de rodilla flexionada con la pierna colgando. Se pidió tiempo muerto. Se hicieron las marcas de piel. La extremidad fue desanguada con el uso de Esmarch y el torniquete se infló a 325 mmHg. El tiempo del torniquete era de 90 minutos.
Se utilizó un portal de entrada lateral tras una incisión. Se entró en el artroscopio. El compartimento patelofemoral y las canaletas medial y lateral mostraron anatomía normal. Se hicieron fotos.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró daño osteocondral, de grado 3 a 4, en el cóndilo femoral medial, así como degeneración del menisco medial y desgarros.
También hubo daño osteocondral de grado 1 a grado 2 en la meseta tibial medial. No había cuerpos sueltos fuera del menisco. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA degenerada y rota.
El examen del compartimento tibiofemoral izquierdo mostró daño osteocondral de grado lateral 3 a grado 4 en el cóndilo femoral izquierdo y desgarro del cuerno posterior del menisco lateral y la superficie inferior del menisco.
Se elaboró el Plan de Injertos para realizar la reconstrucción del tendón cuádriceps del LCA. Se retiró el alcance y se fabricó. La endoscopia fue una incisión mediana que atravesó el margen superior de la rótula y los cuádriceps. La piel, el tejido subcutáneo y el paratenón se cortaron hasta la línea de la incisión.
Se utilizaba una hoja de 10 mm para cortar los cuádriceps a ambos lados hasta la marca de los 60 mm. El tendón del cuádriceps fue arrancado de la rótula proximal con el uso de un cuchillo. Se utilizó un tanque de fibra para pinchar los cuádriceps distales.
Se utilizaba un cortador de cuádriceps para elevar el cuádriceps de forma secuencial hasta 80 mm y se cortaba. El injerto se llevó a la mesa trasera y se preparó con el uso de gasas empapadas en vancomicina.
Mientras tanto, se realizó una meniscectomía medial con el uso de afeitadoras. También se realizó meniscectomía lateral parcial con el uso de una afeitadora. Se realizó condroplastia de nuevo con el afeitador en el cóndilo femoral medial y el cóndilo femoral lateral.
Una vez hecho esto, se desbridó el LCA. El túnel tibial medial se realizó con la huella justo alineada con el menisco lateral en el margen posterior del cuerno anterior del menisco lateral y la muesca intercondilar.
El túnel tibial se realizó con el uso de Flip Cutter y se realizó un túnel de 30 mm. De manera similar, se construyó un túnel femoral con una plantilla femoral utilizando un FlipCutter de 9,5 mm y se volvió a hacer un túnel de 30 mm.
Ambos túneles se aseguraron con el uso de Fiber Stick. Ahora, el injerto fue traído. El portal medial se redujo de tamaño y el injerto se introdujo a través del túnel femoral, seguido del túnel tibial con el uso de lazos Fiber Stick.
Una vez en posición y se podían ver las marcas, se pasaron 27 mm al túnel femoral y 27 mm al túnel tibial. Los botones de la cuerda floja ajustable estaban atados entre sí a ambos lados.
Las incisiones se irrigaron y cerraron a fondo en capas con el uso de Vicryl #0, Vicryl #2-0, Monocryl para la incisión del cuádriceps y nylon #3-0 para incisiones artroscópicas.
El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
Una semana después de la cirugía, el paciente es atendido en la consulta para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Su control del dolor había sido bueno hasta ayer, cuando empezó a tener este dolor. No hubo lesiones ni accidentes antes de que empezara el dolor. Hablamos de la necesidad de fisioterapia a domicilio y ambulatoria.
También hablamos de la necesidad de subir poco a poco si el dolor no disminuye. Tras dos semanas, el paciente acude a la consulta para su revisión de seguimiento, no se necesitan radiografías. Su control del dolor ha mejorado pero aún no ha empezado fisioterapia, niega fiebre y tiene escalofríos.
Durante las visitas, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Revisión de seguimiento a las tres semanas.
Después de un mes, el paciente está aquí para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Su control del dolor ha mejorado. Está trabajando con fisioterapia y mejora poco a poco, niega fiebre y tiene escalofríos.
Tras la operación, el paciente se recuperó bien y continuó con la fisioterapia. Tras dos meses, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su rodilla había mejorado mucho.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
