El paciente es un chico de 16 años con quejas de dolor en la muñeca después de que montaba en el cuádriceps antes de llegar y se cayera accidentalmente al caer sobre la muñeca derecha. El paciente niega cualquier otra lesión.
El paciente fue a urgencias y le dijeron que su muñeca derecha podría estar fracturada; sin embargo, no se realizó ninguna imagen. Al paciente le pusieron en cabestrillo de brazo derecho. El paciente niega cualquier entumecimiento, hormigueo, fiebre o cualquier queja adicional.
Se recomendó que el paciente se sometiera a una radiografía para evaluar el estado de su muñeca. Se encontraron resultados significativos: hay fracturas en el radio distal derecho y el cúbito estiloides. También se solicitó una tomografía computarizada, que confirmó fracturas distales conminutas, radiales y cubitales.
Resonancia magnética de la muñeca
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos de infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. La extremidad superior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo muerto. El torniquete se elevó a 250 mmHg. El tiempo del torniquete era de 61 minutos.
La fijación provisional de la fractura se realizó tras la reducción mediante una incisión volar que se introdujera a lo largo del tendón del flexor del carpo radial. Se abrió la vaina anterior del flexor del carpo radial. El tendón se retrajo medialmente.
Se abrió la vaina posterior del tendón y se alcanzó el pronador cuadrado. El pronador cuadrado estaba grabado a lo largo del borde radial. Se abrió la fractura. La fractura fue completamente lavada. Se volvió a realizar la reducción de la fractura y se volvieron a insertar los cables.
Se aplicó una placa corta bajo la orientación volar del radio y se fijó con alambres oliva. Se realizaron radiografías para comprobar la posición satisfactoria. La fijación de la placa al fragmento proximal se realizaba mediante un solo tornillo unicortical.
‘Al encontrar la fractura y la placa en una posición aceptable, el fragmento distal fue fijado usando tornillos de bloqueo, incluyendo dos tornillos estiloides radiales. El primer tornillo era un tornillo cortical para tirar de la placa hasta el hueso. El tornillo cortical se desperdició al final del procedimiento.
El fragmento proximal se fijó usando una combinación de tornillos de bloqueo y de no bloqueo. La fijación final de la placa se comprobó en vistas AP y lateral y resultó satisfactoria.
La transfijación de la articulación radioulnar se realizó mediante hilos K. Las fotos finales se tomaron en vistas AP y laterales y se guardaron. La herida fue lavada y cerrada a fondo en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0.
Se usó dermabond para la piel. El vendaje se realizó con 4 x 4, Xeroform, Webril, férula posterior en el brazo largo y vendaje Ace. El paciente fue trasladado a Recuperación en estado estable.
Tras una semana de la operación, se aconsejó al paciente que regresara con los resultados de la radiografía. Se presentó el resultado y se trató la fractura quirúrgicamente tratada en la muñeca derecha. Está bien y continuará con la férula larga en el brazo.
Radiografía de la muñeca derecha 3 o más vistas-primera semana postoperatoria
Pasaron dos semanas después de la operación. La radiografía revisada mostró que los fragmentos de fractura aparecen en buena posición y alineación.
Radiografía de la muñeca derecha 3 o más vistas-2ª semana postoperatoria
Cuarta semana postoperatoria, teniendo en cuenta que los alambres asomaban bajo la piel y estaban a punto de romperse, decidimos quitar los alambres y la férula de brazo largo para continuar. Resultado de radiografía revisado.
Radiografía de la muñeca derecha 3 o más vistas-4ª semana postoperatoria
A las 32 semanas postoperatorias, el paciente toleraba las actividades y volvía a su rutina habitual. El paciente se recupera de su cirugía con visitas constantes a nuestra consulta.
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