Tu codo está formado por varias articulaciones cruciales situadas entre la parte superior del brazo y la muñeca. Tu cabeza radial tiene forma de disco y te permite estirar el brazo y el codo hacia fuera mientras mueves las muñecas de las palmas hacia arriba a las palmas hacia abajo. Es esencial para muchos movimientos de las extremidades.
Un grupo de ligamentos rodea las articulaciones del codo, sosteniendo tu brazo y evitando que se desplome. Una banda elástica de tejido conocida como ligamento une los huesos. Como resultado, tu codo no está bien protegido y es vulnerable a daños como fracturas de la cabeza radial.
Esta fractura suele resultar de caer sobre las palmas extendidas. Por ejemplo, puede producirse una fractura del radio proximal si te caes de un patinete, monopatín o barra de mono, o si recibes un golpe fuerte en una actividad de contacto como fútbol americano, lacrosse o hockey.
El paciente es un hombre de 26 años, dominante en la mano derecha y quejas de dolor en el codo derecho. Recuerda haber sufrido una lesión en el brazo mientras jugaba al fútbol. Cuando cayó, tuvo una deformidad que fue empujada hacia atrás tirando.
El paciente describe el dolor como punzante, punzante y punzante, y también interfiere con su sueño. El entumecimiento, el hormigueo y la inflamación están relacionados con ello. Las sensaciones empeoran cuando se retuerce y se tumba en la cama.
El paciente descansa erguido mientras es examinado en el codo derecho. En la cara lateral de la cabeza radial, son palpablemente sensibles. Coloca la férula después. Están neurovascularmente intactos distalmente y tienen 5/5 de potencia.
No se observan eritemas, calor ni lesiones cutáneas. El paciente tiene un buen rango de movimiento, estabilidad y fuerza al examinar la extremidad contralateral, y no es sensible a la palpación.
Figura 1. Proyección oblicua AP y flexión lateral del codo derecho
Está presente hemartrosis y una fractura cerebral aguda del radio afectada, comminuta. La porción plantar-medial del tronco proximal del cúbito derecho alberga un fragmento de fractura que ha sido gravemente desalineado. Aunque no se observa ningún defecto donante, podría tratarse de un fragmento de la cabeza radial que ha sido desplazado significativamente. También es posible un segundo lugar de fractura.
Hablamos sobre el diagnóstico del paciente y las opciones terapéuticas, que incluían el manejo de la extremidad tal cual, ejercicios estructurados, medicación y opciones quirúrgicas. Junto con los riesgos y beneficios previstos, también hablamos sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento disponibles.
El paciente ha indicado que quiere someterse al procedimiento. Hablé largo y tendido con el paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables, incluyendo anestesia, infecciones, daños en los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte. También hablamos sobre la posible imposibilidad de retomar actividades o trabajos previos, la necesidad de cirugía adicional y el síndrome de dolor regional complejo.
El paciente también es consciente de que un proceso prolongado de rehabilitación suele seguir a una operación quirúrgica. Hablamos de la posibilidad de que no todo el malestar pudiera aliviarse. Además, no hay garantía de que toda la función y la fuerza vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. El paciente ha decidido seguir adelante con la cirugía a pesar de reconocer estos peligros. Hemos hablado sobre el enfoque quirúrgico (fijación radial de la cabeza vs. excisión), así como sobre esperanzas razonables sobre los riesgos, el resultado y las instrucciones postoperatorias.
Se realizó un bloqueo braquial. Se retiró la férula del miembro superior derecho del paciente y se aplicó un torniquete en la parte superior del brazo. La extremidad superior derecha se limpió con un exfoliante de clorhexidina, seguido de pintura con clorhexidina y se dejó secar durante 3 minutos.
Se colocó una punto fuerte tras la pintura aséptica y se cubrió la rama superior derecha. Se aplicó Ioban después de marcar la piel para el corte. Tras la exanguinación de la extremidad con una venda de Esmarch, el torniquete se estiró hasta 250 mmHg.
Se realizó una incisión directamente sobre el epicóndilo lateral, a lo largo de la parte posterior lateral de la articulación del codo y hasta el tronco del hueso radial usando el método de Kocher.
El ligamento anular se abrió con una disección aguda. Se intentó localizar el fragmento radial de la cabeza, que estaba muy medialmente, a lo largo del intervalo de lesión a lo largo del borde anterior y la superficie anterior del radio.
El ligamento colateral radial ya estaba lesionado y parcialmente avulsado. El epicóndilo lateral y el resto del ligamento colateral lateral, junto con los extensores comunes, se elevaron con una disección aguda del epicóndilo lateral para dejar más exposición a la fractura.
El fragmento de fractura se entregó a través de la incisión anteromedial. La cabeza radial, que estaba en posición inclinada, se corrigió y esto llevó a la finalización de la fractura y la parte restante de la cabeza del radio pudo salir de la articulación del codo.
Los dos fragmentos de la cabeza radial se fijaron juntos y sujetados por un cable K, y se fijaron usando un tornillo Acutrak-2 sin cabeza de 20 mm x 2,4 mm que se enterraba hasta el hueso.
Figura 2. Imagen de un codo con 3 tornillos corticales
Una placa de radio proximal de contorno adecuado se fijó a la cabeza radial mediante dos tornillos de bloqueo. Uno de los tornillos de bloqueo anterior pasaba por el sitio de fractura intraarticular y permitía la compresión. La cabeza del radio y la placa se introducían en la herida y se alineaban con el eje, considerados aceptables, y se fijaban provisionalmente con el hilo K.
La placa se fijó al fragmento distal usando 3 tornillos corticales (Figura 2). Se pasó un tornillo de bloqueo más en la cabeza. No se encontró ningún espacio óseo en el lugar de la fractura. El paciente toleró bien el procedimiento. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
El paciente se somete a una radiografía cada semana para monitorizar el progreso de la fractura radial del codo. Se observan cambios postquirúrgicos en la cabeza radial con una posición satisfactoria del hardware. En la segunda semana, se pueden notar cambios estables postquirúrgicos que afectan al radio proximal.
En la tercera semana de postproducción se reparó una fractura compleja del radio proximal en una buena posición, fijada con placa y tornillos. Tras un mes, se observa una cicatrización temprana de la fractura cerebral conminuta tratada quirúrgicamente.
Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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