Para diagnosticar y tratar problemas en la articulación de la rodilla, se puede utilizar un procedimiento quirúrgico llamado artroscopia de rodilla . Para reparar un menisco dañado, se realiza un procedimiento conocido como meniscectomía. Además, el menisco lateral actúa como amortiguador y ayuda a estabilizar la rodilla.
Lubrica la articulación y la mantiene así, normalizando el movimiento articular para evitar la hiperextensión de la rodilla. En esta colección de publicaciones, analizamos la condroplastia de meniscectomía medial con gran detalle.
Hoy el paciente está en nuestra consulta quejándose de dolor en la rodilla izquierda. Tiene 65 años y mencionó que la había visto otro cirujano en el pasado y que quiere una segunda opinión sobre su problema de rodilla.
Hoy presentó su resonancia magnética, que según los hallazgos mostró claramente el pequeño desgarro de la superficie interior del colgajo del cuerno posterior del menisco, con degeneración e extrusión inferomedial del segmento posterior del cuerno-cuerpo asociado a edema reactivo de médula ósea en la meseta tibial medial subyacente y edema reactivo de tejidos blandos pericapsulares mediales.
Además, hay osteoartritis compartimental medial leve a moderada con lesión osteocondral crónica en la parte posterior del cóndilo femoral medial. Está presente degeneración del medial y derrame articular de tamaño moderado.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable. Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Se dedicó tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se respondieron muchas. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, los resultados y el protocolo postoperatorio. El paciente firmó su consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. También se aplicó Esmarch.
Se pidió tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó una incisión lateral para el portal de entrada. Se introdujo el ámbito. El compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2.
Se realizó un portal de acceso médico utilizando una aguja espinal. El examen del compartimento medial mostró una compleja ruptura del cuerno posterior del menisco medial. El desgarro estaba desbordado. El menisco medial se desbridó con el uso de mordidor recto, mordidor superior y afeitador.
El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto con degeneración. El examen del compartimento lateral mostró márgenes mediales deshilachados del menisco lateral, que se desbridó con el uso de la mordedora ascendente y la afeitadora.
Se realizó el desbridamiento de la articulación patelofemoral y la condroplastia se realizó mediante el uso de la varita térmica y la afeitadora. La plica suprapatelariana era permanente y se extirpó con el uso de una varilla térmica.
El endoscopio se introdujo por la puerta medial y los instrumentos se introdujeron por la puerta lateral para completar la meniscectomía medial.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla estaba completamente irrigada. La rodilla estaba drenada. El cierre se hizo usando el nylon #3-0. Se inyectó 9 cc de Naropin 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla.
El aderezo se hizo con Xeroform, 4 x 8, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
El paciente fue examinado para una revisión tras la cirugía. Para rehabilitar la rodilla, hemos optado por combinar la fisioterapia convencional con un programa de ejercicios en casa. Cada tres o cuatro semanas, el paciente acudía a la consulta como de costumbre.
Tras la operación, el paciente se recuperó bien y continuó con la fisioterapia. Tras un mes, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su rodilla había mejorado mucho.
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