El dolor de rodilla puede ser resultado de una lesión y de condiciones médicas como artritis, gota e infecciones que afectan a personas de todas las edades. Algunos dolores de rodilla responden bien a las medidas de autocuidado. La fisioterapia y las rodilleras ayudan a aliviar el dolor. En algunos casos, se requiere reparación quirúrgica.
Un hombre de 50 años con molestias de dolor en la rodilla izquierda visitó nuestra consulta. Recuerda una lesión en una caída, que no puede presionar la rodilla. También dice que siente un espacio entre la rótula.
El dolor es extremadamente intenso y constante. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Toma ibuprofeno y se pone hielo en la rodilla para aliviar los síntomas.
Fue examinado físicamente y se le realizó una resonancia magnética, que mostró una ruptura completa del cuádriceps junto con una rotura lateral del menisco y una rotura parcial del LCA. El paciente acudió a urgencias por un dolor intratable. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre los riesgos de infección, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de reparación, necesidad de reparación del LCA, posibles cambios artríticos en la rodilla que requiere desbridamiento, dolor futuro en la rodilla, necesidad de inyecciones de esteroides en caso de artritis en la rodilla, rotura de nuevo del cuádriceps, necesidad de repetir cirugías, necesidad de rehabilitación y posible rigidez de rodilla en el futuro, entre otros.
El paciente comprendía bien los riesgos, beneficios y complicaciones y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue sometido a una cirugía artroscópica. Los procedimientos realizados incluyeron meniscectomía lateral parcial, condroplastia, desbridamiento del LCA y reparación abierta del cuádriceps de la rodilla izquierda. Se creó un portal de entrada lateral izquierdo y se accedió al telescopio.
La rodilla fue lavada con mucho líquido para limpiar la sangre. La visualización no era propia de la sangre. El endoscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral medial. El menisco medial estaba intacto. No hubo daño condral. El endoscopio se trasladó a la zona intercondilar donde se encontró una ruptura parcial del LCA en el lado lateral.
El desbridamiento ya estaba hecho. El resto del 90% del LCA estaba intacto. El endoscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral lateral, donde estaba presente la rotura del borde medial del menisco lateral. El desgarro se limpiaba usando mordedores y afeitadoras de lado derecho. El resto del menisco lateral permaneció intacto. No hubo daño condral.
El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral donde se encontró daño condral de troclea grado 2 a grado 3. El daño condral fue desbridado desde la puerta medial y seguido por la puerta lateral.
Se realizó un lavado abundante. Se tomaron y guardaron fotos artroscópicas. Se retiró el telescopio. La rodilla estaba extendida. Se extendió la mesa y se realizó un drapeado adecuado. Se realizó una incisión vertical en la línea media que se centró sobre el polo superior de la rótula.
Se encontró que el tendón del cuádriceps estaba completamente roto. El tendón estaba desbridado. El muñón del tendón había terminado y la rótula fue extirpada. El hueso estaba decorticado a los márgenes sangrantes frescos. Se construyeron tres túneles transóseos y se colocó una corbata de seda para su uso futuro.
Ahora, el tendón se suturó usando #5 FiberWire con puntada Krackow x2. Las cuatro colas del #5 FiberWire pasaron a través de los tres túneles hasta la rótula. Los FiberWires lateral y medial se ataron entre sí y los nudos quedaron enterrados.
Se encontró una reparación adecuada. El retináculo lateral y el medial se repararon usando el #2 FiberWire. Tras un cierre adecuado, la herida volvió a ser lavada. El cierre de la piel se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0.
Los portales artroscópicos se cerraron usando nylon #4-0. El vendaje se realizó con Steri-Strips, Adaptic, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Se retiró el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
Una semana después de la operación, el paciente acudió a una revisión de seguimiento. Lo está haciendo bien y usando la rodillera ROM (ROM rodillera). Niega tener fiebre y escalofríos. Le recomendaron que se sometiera a fisioterapia, que tomara compresas frías y tomara AINEs para controlar el dolor.
Después de eso, iba regularmente a la oficina cada mes para el seguimiento. Siguió haciendo fisioterapia hasta que se recuperó por completo.
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