El desbridamiento es el proceso de limpiar la zona alrededor de la articulación del hombro de cualquier fragmento suelto de tendón, bursa engrosada y otros residuos. El médico puede evaluar mejor la gravedad de la lesión y decidir si realizar una cirugía adicional extrayendo tejido lesionado de la región articular del hombro.
En la articulación acromioclavicular del hombro, el cirujano extrae el extremo de la clavícula durante este tratamiento mínimamente invasivo. La articulación se descomprimirá si se retira este trozo de hueso. Ayudará a reducir el malestar y la pérdida de rango de movimiento causada por la artritis o el pinzamiento.
Un paciente masculino de 31 años presenta dolor de cuello, parte superior y baja de la espalda debido a un accidente de accidente de tráfico (MVA). No tenía dolor antes del accidente. Intentó una gestión conservadora, pero no le sirvió.
Trabaja para MTA y le cuesta trabajo por el dolor. Hablamos de las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía y acordamos optar por la resonancia.
Se revisaron y debatieron las resonancias magnéticas; Articulación acromioclavicular: La superficie inferior del acromión es curva. Existe una leve artrosis acromioclavicular. Manguito rotador: Hay un grosor parcial que desgarra el tendón subescapular superior. Hay tendinosis en el tendón supraespinoso.
Los tendones infraespinoso y tero menor están intactos. No hay atrofia muscular desproporcionada. El intervalo rotador es normal. Bíceps y labrum: La cabeza larga del tendón del bíceps está intacta y se mantiene en la ranura bicipital. El álabrum y el ancla labrum del bíceps están intactos. Articulación Glenohumeral:
Hay una cantidad fisiológica de líquido dentro de la articulación. Se mantiene el cartílago articular. Huesos: No hay fractura aguda ni osteonecrosis. No hay edema sospechoso de médula ósea. Bursas: No hay bursitis subacromial-subdeltoides significativa.
Miscelánea: El músculo deltoides se mantiene. No hay linfadenopatía axilar significativa. Los tejidos subcutáneos están dentro de los límites normales. Lo que significa que la resonancia magnética del hombro mostró una rotura del manguito rotador junto con espolón acromial y artritis AC en el hombro derecho.
Resonancia magnética Hombro derecho sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos de los riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en los nervios y vasos sanguíneos adjuntos, rigidez y rehabilitación del hombro, necesidad de repetir la cirugía y necesidad de reemplazo de hombro en el futuro.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde el equipo de anestesia le administró un bloqueo supraclavicular. El paciente fue colocado en la posición de decúbito lateral derecho con un puff. Se administró sedación intravenosa. Se administró un antibiótico preoperatorio en forma de 2 g de Ancef.
El paciente fue colocado en una posición de decúbito lateral derecho con el hombro derecho hacia arriba y todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El hombro derecho estaba preparado y colocado de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se realizó un portal de entrada posterior.
Se insertó el artroscopio. Se utilizó una aguja espinal para crear un portal anterosuperior. Se insertaba una cánula a través del portal anterosuperior. Se introdujo una afeitadora a través del portal anterosuperior. El examen de la articulación glenohumeral mostró deshilachamiento del lado articular del manguito rotador. La afeitadora se usó para desbridarla.
El cartílago articular y el bíceps estaban intactos. El artroscopio se insertó a través del portal anterosuperior y se realizó un desbridamiento exhaustivo a través del portal posterior. El artroscopio se introdujo ahora en el espacio subacromial.
La afeitadora se insertaba por la puerta anterosuperior y se realizaba una bursectomía con la afeitadora. Hubo pinzamiento acromial. Se realizó un portal lateral accesorio mediante el uso de la aguja espinal. El artroscopio se accedía por el portal lateral.
Se insertó la afeitadora desde el portal posterior y se realizó un desbridamiento exhaustivo de la bursa. El plan para la acromioplastia se hizo y se insertó una rebarba 6.0 a través del portal posterior. Se realizó una acromioplastia para eliminar el espolón acromial. Había artritis AC que afectaba a la clavícula distal.
Se planeó una escisión distal de la clavícula. Se utilizó una varita de coblación, seguida de una rebarbada de 6,0 para realizar la escisión distal de la clavícula, y aproximadamente un centímetro de clavícula distal se extirpó a través de la puerta posterior seguida de la puerta superior. El examen del manguito rotador no mostró desgarro en el lado bursal.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. Se tomaron y guardaron las fotos finales. Se retiró el artroscopio y se cerró con el uso de nylon 3-0. El vendaje se hizo con Xeroform, 4×4, ABD y cinta médica. El paciente fue despertado y trasladado a recuperación en estado estable.
Una semana después de la cirugía, el paciente fue atendido en la consulta para su visita postoperatoria, no hicieron falta radiografías. Niega fiebre, escalofríos; El dolor de cuello ha desaparecido y el dolor de hombro está mejorando.
Al cabo de un mes, el paciente acudió a la consulta para su revisión de seguimiento, no le hicieron falta radiografías, no tiene fiebre ni escalofríos, el dolor en el cuello se ha disipado y el dolor en el hombro está mejorando. Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía.
Hemos acordado optar por una gestión conservadora por ahora. La fisioterapia comenzará y continuará con el hielo/calor, la elevación y la toma de medicamentos antiinflamatorios de venta libre para controlar el dolor y la inflamación. El paciente volverá tras 4 semanas para la revisión de seguimiento.
El paciente se portó bien después de la cirugía, y de vez en cuando va mejorando poco a poco. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente se recuperó y se recuperó.
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