Discectomía abierta vs Microdiscectomía

La cirugía de discectomía es un tratamiento quirúrgico estándar de oro para la radiculopatía lumbar o ciática. La cirugía ayuda a aliviar los síntomas de dolor en las piernas que pueden estar asociados con entumecimiento o debilidad de las extremidades. Si bien la discectomía abierta ha estado en práctica durante mucho tiempo, la
hernia de disco en la parte inferior de la columna vertebral
ha sido la técnica quirúrgica líder en las últimas décadas.

La radiculopatía lumbar o ciática comúnmente resulta de una hernia de disco en la parte inferior de la columna vertebral. La médula espinal consiste en una malla de raíces nerviosas espinales en la parte inferior de la columna vertebral por debajo del nivel L1 / L2 conocido como cauda equina. Las raíces nerviosas salen en cada nivel para unirse a otras raíces nerviosas espinales y formar nervios / plexos que suministran diferentes regiones en las extremidades inferiores.

Resonancia magnética de la columna lumbar en sección axial.

Las raíces nerviosas espinales en la cauda equina son responsables de las sensaciones en las extremidades inferiores y la región genital. Los nervios también ayudan en el movimiento de las extremidades inferiores mediante el suministro de todos los músculos de las piernas. Las raíces nerviosas también ayudan a controlar el control intestinal y de la vejiga.

Los discos intervertebrales se encuentran entre las vértebras consecutivas, y los nervios espinales están contenidos dentro de un saco dural. El saco dural se encuentra dentro del canal central formado por las vértebras, y la lámina forma el techo del canal central. Las raíces nerviosas salientes están contenidas dentro del agujero intervertebral.

El disco intervertebral puede herniarse como resultado de un trauma o movimiento repetitivo. El disco también sufre desgaste relacionado con la edad junto con la formación de espolones óseos por los cuerpos vertebrales. El abultamiento o la hernia de los discos intervertebrales conduce al estrechamiento del espacio precario disponible para las raíces nerviosas / saco dural. La compresión conduce a la inflamación, y los pacientes generalmente se quejan de dolor de espalda que puede irradiarse a los muslos y las piernas.

Después del establecimiento del diagnóstico de radiculopatía lumbar, se intenta inicialmente un tratamiento conservador . El médico puede recetar los medicamentos para el dolor, aconsejar la modificación de la actividad, junto con la terapia de calor / frío para reducir la inflamación y ayudar en la recuperación. Después de los primeros días, se puede iniciar la fisioterapia para aumentar la flexibilidad y mejorar la fuerza de los músculos de la espalda.

Las inyecciones epidurales se pueden probar en pacientes que no mejoran con el tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico en forma de discectomía suele ser el estándar de oro cuando todas las demás formas de tratamiento se han intentado y han fracasado.

Durante una discectomía abierta, el paciente se acuesta boca abajo bajo anestesia general. El cirujano identifica el nivel de cirugía utilizando un intensificador de imagen. Se realiza una incisión en la línea media en la parte baja de la espalda. El cirujano separa los músculos paraespinales para llegar al ligamento flavum.

Se corta una pequeña parte de la lámina y se elimina el ligamento flavum para exponer las raíces nerviosas y el disco intervertebral. Las raíces nerviosas se retraen cuidadosamente hacia la línea media, y el cirujano extrae la hernia de disco bajo visión directa.

Los espolones óseos también se pueden extirpar, y el canal también se puede ensanchar durante la cirugía. El cirujano cierra la incisión en capas. Los pacientes después de la discectomía abierta pueden permanecer en el hospital durante la noche para observación o pueden irse a casa el mismo día de la cirugía.

En la microdiscectomía, el cirujano quirúrgico utiliza un endoscopio/microscopio de aumento para visualizar el campo quirúrgico. La incisión en la línea media de la espalda baja es pequeña en comparación con la discectomía abierta. La incisión suele ser de aproximadamente 1.5 pulgadas o menos. El cirujano separa los tejidos para llegar a la lámina.

El microscopio de aumento permite una mejor visualización del tejido que rodea las raíces nerviosas y una retracción suave de los nervios espinales. El microscopio también ayuda a eliminar mejor el material del disco herniado.

Después de la eliminación de la compresión, el cirujano cierra la pequeña incisión en capas y aplica una pequeña cinta sobre el sitio de la incisión. La cirugía utilizando una incisión más pequeña; La mayoría de los pacientes pueden irse a casa el mismo día del procedimiento. La microdiscectomía también se puede realizar en un entorno ambulatorio bajo anestesia local.

El enfoque mínimamente invasivo de la microdiscectomía conduce a menos daño tisular, menos pérdida de sangre y menos casos de infección postoperatoria del sitio quirúrgico. Los pacientes tratados con microdiscectomía pueden regresar al trabajo temprano debido a la movilización temprana, estancias hospitalarias más cortas y rehabilitación más rápida.

Del mismo modo, debido al trauma mínimo en los músculos durante el enfoque quirúrgico, los pacientes experimentan menos dolor de espalda y, posteriormente, necesitan menos medicamentos para el dolor después de la operación. La microdiscectomía también se asocia con menos complicaciones, como un desgarro dural, lesión de la raíz nerviosa debido al uso del microscopio y una mejor visualización del campo quirúrgico.

Tanto la discectomía abierta como la microdiscectomía son cirugías altamente exitosas para tratar la radiculopatía lumbar. La elección de la cirugía depende principalmente de la experiencia del cirujano y de la condición subyacente del paciente. Si bien el objetivo final es similar, la microdiscectomía ha reemplazado principalmente a las discectomías abiertas en la última década. Discuta ambas opciones quirúrgicas con su cirujano antes de someterse a un tratamiento para la ciática o la radiculopatía lumbar.