Rehernia de disco intervertebral después de la microdiscectomía

La rehernia del disco intervertebral es la recurrencia de los síntomas del disco intervertebral prolapsado después del
conservador
. La re-hernia puede ocurrir a través de la misma ubicación, en el lado opuesto o puede haber hernia del disco en un nivel contiguo. Varios factores pueden ser responsables de la re-hernia, aunque la incidencia es baja (menos del 15%). El manejo de la rehernia puede ser no quirúrgico o quirúrgico dependiendo de la condición subyacente.

El disco intervertebral prolapsado puede ser una protuberancia o una extrusión. En la protrusión del disco, el núcleo pulposo blando interno se hernia a través del anillo anular sin una ruptura real del anillo. La protrusión del núcleo conduce al adelgazamiento del anillo exterior a medida que se estira el anillo. La microdiscectomía para la protrusión puede aumentar el riesgo de rehernia a través de una parte adelgazada del anillo.

En casos de extrusión de disco, el núcleo pulposo se hernia a través de un defecto en el anillo. El material del disco extruido se elimina durante la microdiscectomía y la rehernia puede ocurrir a través del mismo defecto si el defecto en el anillo durante la hernia primaria fue grande.

Durante una cirugía de microdiscectomía, el cirujano utiliza una pequeña incisión (1-1.5 pulgadas) en la parte posterior para acceder al disco intervertebral enfermo. El cirujano utiliza un microscopio quirúrgico de aumento para visualizar mejor el disco. Durante la microdiscectomía, el cirujano procede a extirpar solo una pequeña parte del núcleo en comparación con una discectomía completa agresiva durante la técnica abierta.

En el caso de la protrusión, el cirujano utiliza una incisión roma para entrar en el espacio del disco y eliminar los fragmentos que yacen libremente. El cirujano extrae los fragmentos libres fuera del espacio del disco en el caso de extrusión del disco. El defecto en el anillo a menudo se cierra para evitar una nueva hernia.

El tipo de técnica quirúrgica utilizada durante la microdiscectomía y el tipo de hernia pueden correlacionarse con el riesgo de rehernia después de la cirugía. La eliminación de material discal insuficiente y el cierre inadecuado de un gran espacio en el anillo puede conducir a una nueva hernia. Del mismo modo, el anillo adelgazado y estirado está en riesgo de volver a herniarse. Las incisiones anchas del anillo durante la cirugía también aumentan el riesgo de rehernia.

Otros factores como la diabetes mellitus no controlada, el tabaquismo, la obesidad, pueden contribuir a la re-herniación después de la cirugía de microdiscectomía. Los pacientes están motivados para continuar con las actividades normales del día a día después de la cirugía, sin embargo, las precauciones inadecuadas y la mala postura después de la microdiscectomía pueden conducir a una nueva hernia.

La re-hernia puede ocurrir en el período postoperatorio inmediato, pocas semanas a pocos meses después de la cirugía, o después de años después de la cirugía. Sin embargo, los síntomas de la rehernia pueden no ser tan claros como los síntomas iniciales de la cirugía. Los síntomas de re-herniación pueden confundirse fácilmente con los síntomas continuos de hernia de disco inicial. Un largo intervalo sin dolor después de la microdiscectomía y el posterior desarrollo de los síntomas pueden apuntar más claramente hacia una posible rehernia.

Los pacientes pueden quejarse de síntomas similares a las quejas originales de hernia de disco. Los síntomas de la hernia de disco incluyen dolor radicular que se irradia en los muslos y las piernas. Los pacientes también pueden reportar entumecimiento y hormigueo en las extremidades inferiores.

Puede haber una debilidad en los músculos de las extremidades inferiores. Sin embargo, durante la re-hernia, los pacientes pueden reportar dolor diferente en ubicación, intensidad y su relación con cualquier actividad física. La diferencia puede deberse a la compresión en un sitio diferente o a un anclaje de la raíz nerviosa a la fibrosis epidural.

El diagnóstico se realiza mediante hallazgos del examen físico que se correlacionan con estudios por imágenes. Durante el examen físico, el cirujano puede buscar dolor durante maniobras específicas y examen de potencia/sensorial de las extremidades inferiores. El médico también puede realizar una inyección de diagnóstico de la raíz nerviosa en los casos en que el diagnóstico clínico no es evidente.

Un estudio por imágenes en forma de resonancia magnética se utiliza para diagnosticar una nueva hernia. Los estudios de resonancia magnética con gadolinio se pueden utilizar para diferenciar entre el tejido cicatricial y la rehernia. Otros estudios de imagen, como una radiografía y una tomografía computarizada, se usan más comúnmente para visualizar la anatomía ósea del paciente. La evaluación de la anatomía ósea ayuda en la planificación de una cirugía posterior si es necesario.

El manejo de la rehernia es similar al prolapso de disco primario. El tratamiento principal es conservador en forma de medicamentos para el dolor, fisioterapia y modificación de la actividad. Una inyección epidural de esteroides también se puede utilizar para el tratamiento de los síntomas.

El tratamiento quirúrgico en forma de microdiscectomía repetida se realiza para la rehernia. Las indicaciones para repetir la cirugía son más estrictas en comparación con la cirugía primaria debido a un alto número de casos falsos positivos. Además, la cirugía repetida puede ser complicada debido a la presencia de tejido fibroso y atamiento de los nervios. Dependiendo de la condición subyacente, el cirujano puede acceder a la columna vertebral a través de la misma incisión o una incisión diferente.

En algunos pacientes que requieren cirugía, la cirugía de fusión intersomática lumbar puede estar indicada. Los pacientes con múltiples rehernias e inestabilidad del segmento espinal se manejan mejor con cirugía de fusión lumbar. Durante una cirugía de fusión lumbar, el cirujano elimina completamente el material del disco intervertebral y utiliza un injerto óseo para soldar/fusionar las dos vértebras adyacentes para crear estabilidad.