Para la cirugía artroscópica que repare el menisco, deben realizarse dos o tres pequeñas incisiones en la rodilla en lugar de una incisión abierta significativa. A través de una de estas incisiones, tu médico inserta una pequeña cámara para ofrecerte una vista en tiempo real del menisco y del procedimiento quirúrgico.
Cuando el cartílago articular se desgasta y expone el hueso subyacente, se realiza una condroplastia por abrasión. Durante esta operación, el tejido óseo de la superficie de la articulación se raspa usando una muebla rotativa.
Las roturas del menisco pueden causar molestias persistentes en la rodilla, sensación de que la rodilla está cediendo y limitaciones en cómo puedes moverla. La artrosis en la rodilla dañada puede ser más propensa a aparecer.
Un paciente de 61 años estuvo en nuestra consulta con quejas sobre dolor bilateral de rodilla por haber practicado deportes durante muchos años. Le hicieron una cirugía artroscópica en la rodilla izquierda que salió bien, pero el dolor ha reaparecido. Para los factores agravantes, los pacientes informaron que estaban de pie, caminando y levantando pesas.
En cuanto a los síntomas asociados, informa de hinchazón pero no tiene debilidad, ni entumecimiento, ni hormigueo, ni enrojecimiento, ni calor, ni equimosis, ni bloqueos, ni chasquidos ni chasquidos, ni pandeos, ni rechinaciones, ni inestabilidad, ni radiación, ni secreción, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso, ni cambios en los hábitos intestinales/vejiga, ni sensibilidad. Para localización, bilateral.
El paciente presentó los resultados de la resonancia magnética de sus rodillas izquierda y derecha. En el lado derecho, artrosis compartimental medial moderada y una pequeña ruptura horizontal a lo largo de la superficie articular superior del menisco medial del cuerno posterior. Hay evidencia de meniscectomía parcial medial previa.
Presenta una artrosis lateral leve y patelofemoral. Hay un gran derrame articular. Para la izquierda osteoartritis medial de rodilla moderada-severa con pérdida amplia de cartílago de grosor total y aposición hueso contra hueso. Degeneración compleja y desgarro del menisco medial. Derrame articular con sinovitis/escombros.
MRI-3T Rodilla derecha sin contraste
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión en nervios y vasos adyacentes, re-desgarros, necesidad de repetir cirugías, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro y rehabilitación, entre otros.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió. Hablamos sobre los riesgos y beneficios de hacer ambas rodillas el mismo día sobre la estadificación. El paciente optó por ambas rodillas el mismo día. Se obtuvo el consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Ambas extremidades estaban preparadas y colgadas asépticamente de la manera habitual. Se decidió hacer primero la rodilla izquierda porque era más sintomática. El torniquete estaba elevado.
Se creó un portal de entrada lateral izquierdo a través del y se insertó un artroscopio. El portal de entrada medial se realizó mediante el uso de una aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cambios osteoartríticos de grado 4 en la meseta tibial medial y cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 en el cóndilo femoral medial.
Mostró desgarros del menisco medial en la región de la unión del cuerpo y del cuerno posterior que entra en el cuerno posterior. El desbridamiento del menisco medial se realizó mediante afeitadora y mordedores. El desbridamiento del cartílago también se realizaba mediante afeitadora.
Condroplastia por abrasión de la superficie tibial. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA degenerativo pero no desgarro. El examen del compartimento tibiofemoral lateral no mostró artritis ni desgarro.
El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 2 a 3 tanto de la troclea como de la rótula. El desbridamiento de la tróclea y la rótula se realizaba con el uso de una maquinadora.
Hubo una sinovitis extensa en la región suprapatelar, que se desbridó con el uso de la afeitadora. Se envió histopatología para todas las virutas de encima. Se tomó la última foto y se guardó.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0 y se aplicó un vendaje. El torniquete se liberaba en el lado izquierdo y se elevaba en el lado derecho tras aplicar Esmarch.
De manera similar, se realizó un portal de entrada lateral en la rodilla derecha e insertó un artroscopio. El portal medial se realizó mediante el uso de una aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cambios osteoartríticos de grado 2 a grado 3 en las superficies medial, tibial y femoral.
Había una rotura del menisco medial a lo largo de la unión entre el cuerpo y el cuerno que se extendía hacia el cuerno posterior. El desbridamiento del menisco se realizaba con el uso de mordedores hacia arriba y afeitadores. También se realizó el desbridamiento del cartílago.
El examen de la muesca intercondilar mostró LCA degenerativo pero no desgarro. El examen del compartimento tibiofemoral lateral no mostró desgarro del cartílago ni desgarro del menisco.
El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 2 a grado 3 en la rótula y la tróclea, que se desbridaron con el uso de afeitadora. Hubo una sinovitis extensa en la región suprapatelar, que se desbridó con el uso de la afeitadora.
La histopatología se envió de nuevo por separado de la rodilla derecha. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El aderezo se hizo usando 4×4, Webril y fular Ace.
El Xeroform también se aplicó como vendaje en ambas rodillas. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
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