Los tendones desempeñan un papel importante en el sistema esquelético humano. Conecta nuestros músculos con los huesos, y estos huesos permiten que nuestro cuerpo se mueva con facilidad. El daño en los tendones puede ser causado por el uso excesivo, lesiones, envejecimiento y trastornos médicos como la artritis.
Una rotura de tendón es un problema grave que puede causar un dolor insoportable y una discapacidad permanente si no se trata. En este artículo, la reparación y el tratamiento de recuperación de tendones se trataron con un paciente varón mayor debido a su lesión previa.
El paciente es un hombre de 61 años que se presentó hoy en la consulta con quejas de dolor en la pierna derecha y la rodilla. El paciente estaba en la estación Penn bajando las escaleras cuando se cayó. El paciente fue trasladado a urgencias de NYU. Le hicieron radiografías y le hicieron una férula. El dolor está asociado a inflamación, hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad y marcha.
El problema ha ido empeorando desde que empezó. Andar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarse en la cama, agacharse, agacharse, arrodillarse, escaleras, sentarse empeora los síntomas. El descanso, el hielo y tumbarse mejoran los síntomas. El paciente es diabético, está con insulina y bien controlado.
Se presentaron y mostraron los resultados de radiografía y resonancia magnética, y no hubo cambios degenerativos significativos en la radiografía. Mientras tanto, la resonancia magnética mostró un resultado significativo de ruptura de grosor total del tendón distal del cuádriceps que ocurrió a 1,8 cm proximal al sitio de inserción rotuliana, lo que resultó en un desgarro de hasta 1,5 cm. Hay edema de rótula Baja y tejidos blandos que se propagan hacia la musculatura vasto, así como derrames articulares de tamaño pequeño a moderado.
Rayos X de la rodilla derecha Vistas AP laterales y oblicuas 3
MRI-3T Rodilla Derecha sin contraste
Al examinar la rodilla derecha, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la parte distal del tendón del cuádriceps y sufre un derrame. El paciente presenta un espacio palpable en la parte proximal de la rótula.
El paciente no puede tolerar las maniobras o las pruebas de estabilidad de McMurray debido a molestias e inflamación. No tienen rango completo de movimiento. No pueden realizar una elevación de pierna recta y tienen debilidad con la extensión. Están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Para la rotura de cuádriceps de rodilla derecha. Hablamos sobre opciones de tratamiento, incluyendo quirúrgicas y no quirúrgicas, así como sus riesgos, beneficios y complicaciones. El paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre infecciones, incuración, fallo, sangrado, necesidad de transfusiones, dolor crónico de rodilla, rigidez de rodilla, artrofibrosis, síndrome de dolor regional complejo, necesidad de rehabilitación, necesidad de caminar con muletas con extensión de rodilla bloqueada, artritis de rodilla, necesidad de repetir cirugías, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.
También hablamos de complicaciones anestésicas, incluyendo ictus, parálisis, complicaciones cardíacas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente estuvo de acuerdo y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Le indujeron anestesia general y le intubaron. La extremidad inferior derecha se preparó y colocó de forma aséptica habitual tras aplicar un torniquete sobre la parte superior del muslo. Se utilizó esmarch para exsanguinar la extremidad.
Se realizó una incisión vertical en la línea media centrada sobre el polo superior de la rótula para exponer tanto el cuádriceps distal como el polo distal de la rótula. Se encontró una rotura completa del tendón del cuádriceps.
La articulación quedó expuesta. Se drenó el líquido serosanguíneo y se lavó a fondo la articulación de la rodilla. Se realizó el desbridamiento de músculo suelto y tejido perióstico.
El polo superior de la rótula quedó expuesto y el polo fue despojado y decorizado para preparar un lecho para la inserción de cuádriceps. Se construyeron tres túneles transóseos desde el polo superior hasta el inferior y se utilizó un pasador de sutura para pasar las suturas de regreso a través de los tres túneles.
Ahora, el tendón del cuádriceps estaba preparado y se usaban dos cables de fibra #5 para pasar la puntada de Cracovia a cada lado, con 5 nudos de bloqueo en cada extremidad o cualquiera de las suturas. Las suturas se introducían en la rótula a través de tres túneles transóseos. Las dos extremidades centrales se identificaban a ambos lados y se pasaban a los lados de sus respectivas suturas.
La rodilla se extendió completamente y las suturas se anudaron en el polo inferior de la rótula. El retináculo extensor medial y lateral fue reparado usando 0 Vicryl
. La herida se lavó de nuevo y se realizó el cierre en capas usando Vicryl #0 y Vicryl #2-0, seguidos de suturas extraíbles Monocryl #3-0. Se aplicaron tiras de steri y se hizo el vendaje. Se lanzó el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en estado estable.
Tras una semana, el paciente fue presentado para una revisión postoperatoria. El paciente está bien en este momento. El paciente sigue teniendo un dolor leve. Los síntomas están mejorando en general y no hay fiebre, escalofríos ni sudores nocturnos.
Se cumple plenamente todas las instrucciones de seguimiento. En el examen físico, hay una inflamación leve en la extremidad derecha en comparación con la izquierda, sin signos de infección o eritema.
La incisión está limpia y seca. No hay sensibilidad en la pantorrilla. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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