Codo de tenista – Causas y gestión

El codo de tenista se conoce como epicondilitis lateral. El codo de tenista ocurre más comúnmente entre las edades de 30 y 50 años. A pesar del nombre, la condición dolorosa es más común entre los no atletas que entre los atletas. El dolor se debe a la inflamación y los desgarros de los tendones unidos al lado externo del codo.

Anatomía

La articulación del codo se forma entre el extremo inferior del hueso del brazo y el extremo superior de los dos huesos del antebrazo. El hueso del brazo se conoce como el húmero y los dos huesos del antebrazo como radio y cúbito. Varios músculos, tendones y ligamentos estabilizan la articulación. Hay pequeñas protuberancias óseas en el lado interno y externo del codo conocidas como epicóndilos.

La protuberancia en el lado externo se conoce como el epicóndilo lateral. Los músculos del antebrazo utilizados para enderezar la muñeca y los dedos están unidos al epicóndilo lateral. Los músculos se adhieren al hueso a través de los tendones.

Radiografía del codo en la vista AP.

Causa

La lesión por uso excesivo debido a la contracción repetitiva de los músculos utilizados para enderezar / extender la muñeca y los dedos dan como resultado el codo de tenista. Los movimientos repetitivos pueden causar pequeños desgarros en los tendones unidos al cóndilo lateral. Los pequeños desgarros pueden conducir a la formación de tejido cicatricial o la ruptura completa del tendón.

El extensor radial del carpo brevis es el tendón más comúnmente involucrado en el proceso de la enfermedad. El tendón juega un papel importante en la estabilización de la articulación de la muñeca con un antebrazo extendido. Las actividades que involucran movimientos de rotación del codo con un brazo recto son especialmente culpables.

• Golpe de revés mientras se juega al tenis con una técnica inadecuada.
• Otros deportes como racquetball, squash, esgrima, etc.
• Pintores, fontaneros, carpinteros, carniceros de carne, etc.
• Mecanografiar, accionar un tornillo, usar un ratón de ordenador, tejer, etc.

Síntomas

Los síntomas del codo de tenista son el dolor localizado en el lado externo del codo y la hinchazón leve. El dolor a menudo puede bajar por el antebrazo y la muñeca. Los síntomas también pueden incluir un agarre debilitado. A los pacientes a menudo les resulta difícil sostener una taza, girar el pomo de una puerta, darse la mano y practicar deportes de raqueta.

Diagnóstico

Un médico de medicina deportiva examinará al paciente después de una historia completa del dolor. Un examen puede implicar la aplicación de presión sobre el lado externo del codo. El médico puede hacer varias maniobras, como aplicar resistencia al dedo medio y la muñeca enderezados.

Para una evaluación adicional, se puede ordenar una radiografía para buscar espolones óseos o artritis. Se pueden solicitar otros estudios, como una resonancia magnética.

Manejo no quirúrgico

El codo de tenista generalmente mejora con métodos conservadores y actividades limitantes que implican una contracción muscular repetitiva del antebrazo.

• El descanso en el codo es importante para dar tiempo para la curación de las partes enfermas. El paciente tiene que detener cualquier actividad que pueda ser más perjudicial para la condición.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos suelen ser útiles para reducir la inflamación y la hinchazón.
• Un codín de tenista generalmente atado 1 dedo de ancho por debajo del punto sensible ayuda a disminuir la tensión desarrollada por el tendón.
• La fisioterapia dirigida a estirar y fortalecer los músculos alrededor del codo es útil.
• Los ejercicios excéntricos se realizan bajo fisioterapeutas que implican doblar lentamente la muñeca.
• Se pueden administrar inyecciones de esteroides en el lado externo del codo para aliviar la inflamación.
• Las inyecciones de plaquetas ricas en plasma (PRP) implican inyectar la propia sangre del paciente rica en factores de crecimiento. Es un nuevo tratamiento que se está explorando para el tratamiento del codo de tenista.
• La terapia de ultrasonido implica la administración de ondas ultrasónicas de alta frecuencia a través de una aguja para disolver el tejido enfermo. El tejido enfermo licuado se saca posteriormente del codo con la jeringa.
• La punción implica hacer múltiples agujeros en el tendón con el objetivo final de acelerar el proceso de curación.

Manejo quirúrgico

El tratamiento quirúrgico para el codo de tenista se reserva para pacientes que no se benefician del tratamiento conservador. Por lo general, se administra un ensayo de manejo conservador durante al menos 4-6 meses. El tratamiento quirúrgico también se utiliza en pacientes con restricciones significativas en las actividades diarias debido al dolor y la debilidad.

La elección de la cirugía generalmente depende de la condición y los requisitos del paciente. La cirugía puede ser un procedimiento abierto o artroscópico. Ambos procedimientos suelen ser procedimientos de guardería y rara vez requieren hospitalización.

Procedimiento quirúrgico abierto

El objetivo del procedimiento quirúrgico es desbridar o extirpar el tendón/músculo enfermo. El tendón/músculo sano se vuelve a unir al hueso. Se hace una pequeña incisión en el lado externo del codo. El extensor radial del carpo brevis enfermo se reseca y se une directamente al hueso.

Procedimiento artroscópico

El procedimiento artroscópico utiliza una cámara diminuta y herramientas minúsculas. La cámara transmite la transmisión en vivo a una pantalla digital. El cirujano utiliza la salida digital para guiar las minúsculas herramientas. Al igual que con la cirugía abierta, los tejidos enfermos se eliminan y el tendón se repara de nuevo al hueso.

El procedimiento artroscópico proporciona una ventaja adicional de incisiones diminutas. La cirugía es una guardería y el paciente puede caminar a casa el mismo día. Después de la cirugía, el paciente sigue un proceso de rehabilitación para fortalecer los músculos alrededor del codo.