Un método quirúrgico que utilizamos para tratar la sinopolitis y otras condiciones que afectan a nuestro sinovio es la sinovomía. Una membrana delgada llamada sinovio recubre el interior de las articulaciones, incluyendo la rodilla, el hombro y el codo. La extirpación de la sinovia inflamatoria se conoce como sinonovectomía. Tres o cuatro meses después de la cirugía, la mayoría de los pacientes se recuperan completamente.
El paciente presentado hoy es un hombre, de 36 años. Se queja de que le duele muchísimo la rodilla izquierda. También presentó el resultado de su radiografía. Existen cambios degenerativos osteoartríticos leves, pero no se han encontrado fracturas agudas. Había probado una gestión conservadora, pero sin ningún beneficio.
Resonancia magnética de rodilla izquierda
Acordamos hacer una resonancia magnética de 3 Tesla de la rodilla izquierda para finalizar el diagnóstico. También hablamos de opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, inyecciones y también cirugía. El paciente seguirá haciendo terapia de hielo/calor porque le ayuda un poco con la condición de rodilla.
Tras una semana, los resultados de la resonancia magnética recibidos y comentados con el paciente mostraron que, además del derrame articular, se observan algunos cambios degenerativos en el compartimento patelofemoral y en la parte posterior de la meseta tibial medial, que podrían estar relacionados con el SNP focal.
Resonancia magnética de rodilla izquierda
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, incapacidad para aliviar el dolor, recurrencia del tumor, complicaciones como coágulos sanguíneos y complicaciones como la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Al paciente se le administró sedación. Se mezclaron 30 cc de cantidad igual de lidocaína al 2% y 5% de marcaína se inyectaron en la articulación de la rodilla izquierda. Se aplicó un torniquete.
Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de Ancef. El torniquete estaba elevado. La rodilla izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se realizó infiltración local con 5% de Marcaína en el sitio de los portales anterior medial y lateral. Se pidió un tiempo muerto.
Se realizó una incisión lateral para la puerta anterior del artroscopio. El artroscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde se observó sinovitis en la región suprapatelar.
Había daño condral de grado II a III en la superficie posterior de la rótula. El artroscopio se introdujo en el compartimento medial, donde no había desgarro meniscal. El cartílago estaba intacto. Había sinopolitis en el compartimento medial.
Se realizó un portal anterior medial utilizando la aguja espinal. El examen de la escotadura condral anterior mostró un LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró una ruptura del cuerno posterior del menisco lateral. También había sinopolitis en el compartimento lateral.
La afeitadora se utilizó para realizar la sinonovectomía tanto en el compartimento medial como en el lateral. Se afeitaba para realizar una meniscectomía del cuerno posterior del menisco lateral. También se utilizó el mordidor hacia arriba para la meniscectomía.
Ahora se introdujeron la afeitadora y el artroscopio en el compartimento patelofemoral, donde se realizó una extensa sinonovectomía del sinovio desde la bolsa suprapatelar, así como de la canaleta medial y lateral. La lesión condral de la bolsa de rótula posterior también fue desbridada con el uso de una afeitadora. Tras un riego exhaustivo se tomaron y guardaron fotos.
La rodilla estaba completamente irrigada. El cierre se hizo con el uso de nylon 3-0. Se inyectaron 9 cc de marcaína al 0,5% mezclados con 40 mg de Depo Medrol en la rodilla. El apuesto se hizo con Xeroform, 4 x 8, Webril y fular ACE. Se liberó el torniquete. El paciente fue trasladado a la sala de recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
Una semana después de la operación, un paciente atendido en la consulta presenta hematomas extensos alrededor de la rodilla y usa un bastón; no se necesitaron radiografías, pero se recomendó realizar una biopsia sinovial para reconfirmar su estado.
Examen postoperatorio: Aspecto general: hinchazón y sensibilidad, herida limpia y seca, sin calor, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.
En pacientes postoperatorios de cuatro semanas siguen presentando hinchazón y hematomas, pero aún así es tolerable mejorar usando el bastón y el apoyo de peso. Para entonces, ambos acordamos empezar la fisioterapia.
El paciente recibió fisioterapia durante cuatro semanas, se recuperó y se recuperó fácilmente de la cirugía. La fisioterapia desempeñó un papel importante en su recuperación, ya que puede volver al trabajo a las 8 semanas tras la cirugía.
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