Reemplazo parcial vs total de rodilla

Las cirugías de reemplazo de rodilla son seguras y manejan eficazmente el dolor y la discapacidad causados por la osteoartritis. Durante la cirugía de reemplazo de rodilla, los extremos de la articulación enferma se reemplazan con piezas protésicas de metal y plástico.

Mientras que en el reemplazo total de rodilla generalmente se reemplazan todos los compartimentos de la articulación de la rodilla, un reemplazo parcial de rodilla solo implica el reemplazo de un solo compartimento de rodilla.

La articulación de la rodilla se divide en tres compartimentos o espacios. La articulación está formada por el extremo inferior del hueso del muslo, la parte superior de la tibia y la superficie inferior de la rótula.

El lado interno de la rodilla se llama compartimiento medial, y de manera similar, el lado externo de la rodilla forma el compartimiento lateral. Por delante de la rodilla, la articulación formada por la rótula y el hueso del muslo forma el compartimiento patelofemoral.

Los huesos que forman la articulación de la rodilla están cubiertos con un tejido duro blanco brillante conocido como cartílago articular. El cartílago articular ayuda en el deslizamiento suave de la articulación en movimiento. Varios ligamentos, meniscos y músculos proporcionan estabilidad adicional a la articulación de la rodilla.

La mayoría de los pacientes que pueden necesitar cirugía de reemplazo articular sufren de osteoartritis. La osteoartritis es una enfermedad de desgaste de la articulación que destruye gradualmente el cartílago articular, los extremos óseos y los ligamentos secundarios a la inestabilidad. La artritis puede afectar todos los compartimentos al mismo tiempo o puede comenzar en uno de los compartimentos primero.

Los pacientes con artritis de rodilla pueden quejarse de dolor, rigidez o deformidad. Una cirugía de reemplazo de rodilla solo se ofrece a los pacientes cuando se han probado todos los demás tratamientos no quirúrgicos. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, inyecciones de cortisona y analgésicos, etc.

Reemplazo parcial de rodilla

En un reemplazo parcial de rodilla, solo se reemplaza uno de los compartimentos de la rodilla. Durante una cirugía de reemplazo parcial de rodilla, el cirujano accede a la articulación a través de una incisión generalmente más pequeña. Los extremos enfermos de los huesos que forman el compartimiento se cortan para ser eliminados. Todos los ligamentos y otras estructuras de tejidos blandos se dejan intactos.

Se coloca un componente protésico metálico en los extremos óseos cortados y se fija con cemento óseo. Se coloca una pieza de plástico de alta calidad entre las piezas metálicas para el deslizamiento suave de las superficies metálicas. La incisión se cierra en capas y el paciente puede caminar el mismo día de la cirugía.

No todos los pacientes son candidatos para un reemplazo parcial de rodilla. La cirugía de reemplazo parcial solo se recomienda en los siguientes pacientes:

• Pacientes con evidencia que indica la afectación de un solo compartimento de la articulación de la rodilla.
• La articulación de la rodilla es estable sin ningún daño a los ligamentos, como el ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior o los ligamentos colaterales medial y lateral.
• Pacientes sin antecedentes de cirugía de menisco en el otro compartimento.
• Generalmente, pacientes de 60 años o más con estilos de vida menos exigentes que no son obesos.
• Pacientes sin evidencia o antecedentes de artritis inflamatoria como artritis reumatoide, artritis reactiva, etc.
• Pacientes sin deformidad significativa de las rodillas, como piernas arqueadas, rodillas golpeadas, deformidades de flexión o incapacidad para doblar la rodilla más de 90 grados.

Rodilla parcial vs total

Dado que el reemplazo parcial de rodilla implica el reemplazo de solo uno de los compartimentos de la rodilla, el tiempo de la cirugía es significativamente menor que el reemplazo total de rodilla. El riesgo de complicaciones asociadas con una cirugía de reemplazo de rodilla, como pérdida de sangre, daño a los nervios, trombosis venosa profunda, infección, etc. también es menor en el caso de un reemplazo parcial de rodilla.

Dado que se corta menos tejido y hueso y los ligamentos se dejan intactos, un reemplazo parcial de rodilla tiene una sensación más natural en la articulación de la rodilla. Comparativamente, los pacientes que se someten a un reemplazo total de rodilla a menudo se quejan de sentir rodillas mecánicas antinaturales. La sensación antinatural es el resultado de la eliminación de los ligamentos de la rodilla que llevan las sensaciones nerviosas al cerebro.

Los pacientes que se someten a un reemplazo parcial de rodilla pueden volver a sus actividades diarias antes que el reemplazo total de rodilla. Como un reemplazo parcial de rodilla implica significativamente menos corte, los pacientes experimentan menos dolor postoperatorio y pueden participar en la rehabilitación antes.

Sin embargo, el reemplazo parcial de rodilla no se realiza con frecuencia, incluso en pacientes con artritis unicompartimental de rodilla, ya que:

• En la mayoría de los casos, un reemplazo parcial de rodilla puede necesitar cirugía de revisión en forma de un reemplazo completo de rodilla. La artritis eventualmente puede involucrar los otros compartimentos de la rodilla causando dolor y deformidad.
• La cirugía de revisión para el reemplazo total de rodilla de un reemplazo parcial de articulación a menudo es más complicada que una cirugía primaria de reemplazo total de rodilla.
• Varios pacientes con artritis de rodilla tienen deformidades como rodillas, piernas arqueadas o incapacidad para enderezar o doblar completamente la rodilla. La deformidad se puede corregir fácilmente en un reemplazo total de rodilla que conduce a una mejor cinemática de rodilla.
• Cualquier daño posterior de ligamento o menisco en un paciente con una cirugía de reemplazo parcial de rodilla puede requerir una revisión en un reemplazo total de rodilla.
• La artritis inflamatoria generalmente involucra toda la articulación en lugar de un solo compartimento. Los pacientes con artritis inflamatoria se manejan de manera más efectiva con una cirugía de reemplazo total de rodilla.

La cirugía de reemplazo total de rodilla ha revolucionado el tratamiento de la artritis de rodilla. Los pacientes de hoy prefieren una cirugía de reemplazo articular temprana después del fracaso de los métodos no quirúrgicos debido a la mejora drástica en la calidad de vida con movilidad recuperada.

La mayoría de los pacientes que pueden ser candidatos para un reemplazo parcial de rodilla generalmente optan por un reemplazo total de rodilla debido a las tasas de revisión más bajas.