La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los medicamentos.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Medicamentos de procedimientos terapéuticos

El ibuprofeno, la aspirina u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.

Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el paracetamol análogo) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor lumbar agudo, subagudo o crónico

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor de espalda agudo, subagudo o crónico se recomiendan para el tratamiento del dolor de espalda repentino, gradual o persistente.

   Indicaciones: Los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor de espalda agudo, subagudo o crónico. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia / Duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario. La resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de sangrado

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de sangrado se recomiendan a las personas con alto riesgo de sangrado intestinal para que tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de dopamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos.

   Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta para los pacientes que tienen perfiles de factores de alto riesgo y que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos para medicamentos específicos de COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que lo reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse 30 minutos después u 8 horas antes de esa primera aspirina diaria.

    

4. Acetaminofén para el tratamiento de la espalda

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de espalda se recomienda para aliviar el dolor de espalda, especialmente en aquellos que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Dolor de espalda agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en todos los pacientes. Dosis/Frecuencia: Según las instrucciones; se puede utilizar según sea necesario. Cuando se excede nuestro gm / día, se ha demostrado que se produce toxicidad hepática. La resolución del dolor, los efectos no deseados o la intolerancia son razones para dejar de tomar un medicamento

    

5. Medicamentos tópicos

   Se recomiendan medicamentos tópicos En algunas personas, se usan cremas tópicas, ungüentos y parches de lidocaína para aliviar el dolor provocado por el dolor de espalda agudo, leve o crónico.

   Razones detrás de la recomendación: En algunas personas, los MEDICAMENTOS TÓPICOS (como capsaicina, lidocaína cosmética, AINE tópicos, ingredientes inertes tópicos y no salicilatos) pueden ser un tipo apropiado de tratamiento.

   Para obtener el efecto deseado y prevenir la toxicidad potencial, se debe recomendar un medicamento tópico con instrucciones de administración detalladas y un límite de aplicación diaria.

   Debido a que los efectos a largo plazo del uso son inciertos para la mayoría de los pacientes, el uso episódico puede ser preferible. Las personas que prefieren la terapia tópica a los medicamentos orales pueden utilizar estas sustancias.

   Dependiendo del agente medicinal empleado, pueden ocurrir respuestas cutáneas localizadas. El medicamento tópico debe ser tenido en cuenta por los prescriptores.

    

   • Capsaicina

     Aunque su uso está restringido por una sensación local de escozor o quemadura que generalmente desaparece con el uso continuo, n ofrece un sustituto seguro y eficiente para los AINE sistémicos.

     Los pacientes deben ser instruidos para usar la crema. Usar un guante de papel o un aplicador de lana sobre el área afectada para evitar el contacto accidental con las membranas mucosas y los ojos. no se debe usar el uso prolongado de capsaicina.

     El gel anestésico tópico solo se recomienda cuando existe una afección documentada. identificación del dolor neuropático, en este caso, se puede considerar un ensayo que dure poco más de cuatro semanas, con el requisito de La evidencia de mejoría funcional es una necesidad de uso adicional.

      

   • AINE tópicos

     (Por ejemplo, diclofenaco en gel) puede alcanzar niveles tisulares que tienen potencial terapéutico. Cuando la administración sistémica a menudo está contraindicada (como en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad de úlcera péptica o insuficiencia renal), la baja cantidad de administración sistémica puede ser favorable en general al permitir el uso tópico de estos medicamentos.

     Salicilatos tópicos o sin salicilatos

     No parecen ser más eficientes que los AINE tópicos en general. Especialmente en individuos con enfermedades crónicas donde la terapia sistémica generalmente está contraindicada, puede administrarse por un curso corto o como complemento de la medicación sistémica.

      

   • Opioides de medicamentos

     Los opioides no se recomiendan para el dolor de espalda agudo, subagudo o crónico.

     Se recomienda el uso limitado de opiáceos (no más de siete días) para el manejo del dolor posoperatorio como terapia adyuvante a tratamientos más efectivos.

     Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como una adición a medicamentos más efectivos (especialmente AINE y acetaminofén).

     Frecuencia / Duración: Según sea necesario cada día, luego únicamente por la noche y finalmente totalmente destetado.

     La justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para el uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

      

6. Antidepresivos de medicamentos

    

   • Antidepresivos tricíclicos (ATC)

     Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se recomiendan para el tratamiento del dolor de espalda crónico que no ha respondido a los AINE y al ejercicio. Cuando hay alteración de los patrones de sueño y distimia leve, esta intervención puede ser beneficiosa.

     Frecuencia/Duración: La amitriptilina se administra típicamente a una dosis muy baja a la hora de acostarse y aumenta constantemente (por ejemplo, aumenta en 25 mg por semana) hasta que se adquiere una dosis semi o máxima, se logran efectos suficientes o se producen efectos desagradables.

     Dado que no hay pruebas de que dosis más altas de amitriptilina resulten en un mayor alivio del dolor, la mayoría de los médicos optan por dosis más bajas (por ejemplo, 25 a 75 mg por día para prevenir los efectos secundarios y la necesidad de controlar el nivel sanguíneo). La desipramina es menos sedante, por lo tanto, podría ser una mejor opción si hay sedación diurna de transferencia.

     Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se recomiendan El malestar radicular se trata con antidepresivos tricíclicos (ATC).

     No hay datos suficientes para apoyar la afirmación de que los ATC tienen un efecto analgésico un poco mayor que un placebo cuando se trata el dolor radicular. Frecuencia: Para el dolor de espalda no agudo, se aplican las recomendaciones anteriores de uso, frecuencia, duración e interrupción.

      

   • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, (por ejemplo, paroxetina, así como bupropión y trazodona)

     Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (por ejemplo, paroxetina, así como bupropión y trazodona) no se recomiendan para el tratamiento del dolor crónico.

     Podrían sugerirse para el tratamiento del dolor de espalda crónico que coexiste con enfermedades psiquiátricas como depresión, distimia y otras.

     No se recomienda el uso de estos ISRS para el tratamiento de problemas de espalda no agudos sin depresión debido a la evidencia convincente de que no son beneficiosos.

     Esta intervención no se recomienda para el tratamiento del dolor lumbar agudo en ausencia de signos adicionales de un requisito para dicha atención.

      

7. Medicamentos anticonvulsivos de medicamentos

    

   • Topiramato

     Se recomienda el topiramato Cuando otras opciones de tratamiento han fallado, como ensayos de varios AINE, actividad aeróbica, ejercicios de estiramiento dirigidos, ejercicio muscular, antidepresivos tricíclicos, distracciones y manipulación, se pueden usar en un pequeño número de personas con dolor de espalda no agudo.

     Frecuencia/dosis: La dosis de este medicamento se incrementa progresivamente al principio. Los pacientes deben ser vigilados de cerca para detectar la aparición de eventos desfavorables.

     Discontinuación: La finalización de un programa de restauración funcional, la aparición de efectos negativos o el incumplimiento. Se debe mantener una vigilancia cuidadosa en los pacientes que están trabajando, en parte porque los peligros de los efectos sedantes sobre el sistema nervioso (SNC) son mayores.

     No se recomienda el topiramato para el dolor neuropático, especialmente la neuropatía periférica.

      

   • Carbamazepina

     La carbamazepina se recomienda además de otros tratamientos (p. ej., otros fármacos, aptitud aeróbica, otro ejercicio, manipulación) para el dolor radicular o neuropático no agudo. Aunque no hay buena evidencia para apoyarlo, si otros tratamientos no han funcionado para su dolor de espalda radicular no agudo, podría intentarlo.

     Si los resultados de la carbamazepina son adecuados para el tratamiento del dolor, la oxcarbazepina y la lamictal pueden ser medicamentos útiles para probar.

     La duración y la frecuencia están determinadas por el medicamento recomendado.

     Interrupción: Alivio del dolor de espalda, ineficacia o aparición de efectos adversos que exigen la interrupción. Debido al aumento de los riesgos de efectos secundarios calmantes del SNC, los pacientes que están empleados deben ser monitoreados cuidadosamente.

      

   • Gabapentina y pregabalina

     Se recomiendan gabapentina y pregabalina. Se recomienda usar este método para controlar el dolor durante la cirugía en lugar de recurrir a los opioides, especialmente si tiene efectos adversos narcóticos.

     Suspensión: ¿Tolerancia o resolución? Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes que están trabajando, en parte porque los peligros de la sedación del SNC son mayores.

     La gabapentina y la pregabalina se recomiendan y pueden tenerse en cuenta para el tratamiento de los síndromes de dolor radicular no agudo o la claudicación neuropática grave por daño nervioso con una caminata corta limitada.

     Suspensión: ¿Tolerancia o resolución? Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes que están trabajando, en parte porque los peligros de la sedación del SNC son mayores.

     La gabapentina y la pregabalina no se recomiendan para el dolor no neuropático no agudo o el dolor de espalda.

      

8. Colchicina (Colchicina oral y IV)

   No se recomienda la colchicina (colchicina oral y IV).

    

9. Medicamentos compuestos

   No se recomienda el uso de medicamentos químicos sistémicos, orales o tópicos.

    

10. Relajantes del músculo esquelético

    Se recomiendan relajantes musculares esqueléticos Cuando los AINE no han logrado proporcionar suficiente alivio para el dolor lumbar agudo moderado a severo, se recomiendan relajantes musculares (excepto carisoprodol) como tratamiento de segunda línea

     

    • Relajantes del músculo esquelético

      Los relajantes del músculo esquelético no se recomiendan para uso prolongado en dolor de espalda subagudo o no agudo o para dolor de espalda agudo moderado a leve debido a problemas con efectos secundarios (que no sean exacerbaciones agudas)

      Nota: En la mayoría de los casos, los medicamentos adicionales, la marcha progresiva y otras formas de ejercicio serán suficientes para controlar los síntomas. En general, se aconseja que estos medicamentos se inicien por la noche y no durante la jornada laboral o cuando los pacientes tengan la intención de conducir.

      Los relajantes del músculo esquelético deben prescribirse con precaución a las personas que tienen antecedentes de ansiedad, trastornos de personalidad, adicción a sustancias y / o mal uso, especialmente el consumo de alcohol o tabaco.

      La ciclobenzaprina debe ser el primer medicamento utilizado si se considera necesario un relajante muscular en pacientes con todos esos problemas, ya que tiene los siguientes beneficios.

      Frecuencia/Duración: Esta primera dosis debe usarse por la noche regularmente. No se recomienda tomar la primera dosis antes de comenzar un turno en el trabajo o antes de operar un automóvil u otro equipo.

      El uso diurno está permitido en situaciones en las que el paciente tiene solo efectos sedantes mínimos en el SNC y hay poca preocupación de que la sedación afecte la función del paciente o la seguridad del paciente o de otros.

      No hay pruebas. Un beneficio significativo de tomar medicamentos en dosis mayores (10 mg de ciclobenzaprina, por ejemplo, por encima de 5 mg). Si se produce somnolencia diurna considerable, se debe suspender el medicamento.

       

    • Relajantes del músculo esquelético

      Los relajantes del músculo esquelético se recomiendan como segundo o 3er tratamiento para el dolor postquirúrgico agudo o los síndromes de dolor radicular agudo que se presume que son de origen ortopédico.

      Puede haber otros tratamientos que son más eficaces para reducir el dolor radicular. Los relajantes musculares generalmente deben proporcionarse al principio durante la noche en lugar de durante el día o cuando los pacientes tienen la intención de usar vehículos motorizados.

      Frecuencia/Duración: La primera dosis debe administrarse por la noche. Cuando el paciente solo ha tenido pocos efectos sedantes del SNC y existe poca preocupación por la sedación que afecta la función o pone en peligro la seguridad del paciente o de otros, el uso diurno es apropiado.

      Si se desarrolla somnolencia diurna grave, es posible que sea necesario suspender el medicamento, especialmente si impide que el paciente realice actividad física y otros componentes del plan de rehabilitación.

       

11. Glucocorticosteroides sistémicos (también conocidos como «esteroides»)

    Los glucocorticosteroides sistémicos (también conocidos como «esteroides») son medicamentos recomendados en algunas personas con síndromes de dolor radicular agudo severo para obtener alivio temporal del dolor.

    Frecuencia/Duración: Para un episodio específico de dolor radicular, se debe proporcionar un solo ciclo (5 a 14 días) de medicamento oral (es decir, una cantidad decreciente de metilprednisolona). Las inyecciones epidurales de esteroides son preferibles si se requiere terapia adicional porque administran el medicamento de manera más efectiva al tejido dañado.

     

12. Esteroides intravenosos

    Se recomiendan esteroides intravenosos Solo deben participar pacientes hospitalizados que se encuentren en medio de una emergencia neurológica aguda. Se debe consultar a expertos en la médula espinal para decidir la dosis y la duración de los esteroides intravenosos.

    En una circunstancia de emergencia, el peligro de efectos secundarios farmacológicos de los esteroides generalmente supera el riesgo de deterioro neurológico a largo plazo por compresión aguda de la médula espinal.

     

13. Inhibidor del factor de necrosis tumoral α

    Los inhibidores del factor de necrosis tumoral α no se recomiendan para aliviar los síndromes de malestar radicular. No se recomienda para el tratamiento del dolor de espalda agudo y crónico.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene medicamentos de compensación para trabajadores

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.