La paciente es una joven de 24 años que acudió a nuestra consulta tras sufrir alguna lesión en la muñeca derecha. La paciente sufrió una lesión en la muñeca derecha tras caer de su bicicleta. Le pusieron la muñeca en el centro de urgencias local. Se quejaba de hinchazón, dolor y pérdida de función en la muñeca derecha. El dolor se calificaba como intenso y agudo en carácter, y se agravaba con cualquier movimiento de la muñeca derecha.
El historial médico de la paciente era notable por enfermedad poliquística ovárica y actualmente estaba tomando metformina y anticonceptivos orales. El paciente negó cualquier historial quirúrgico previo. No fuma y niega el uso de drogas ilícitas. No tiene alergias a drogas conocidas.
Radiografía de la muñeca en vista oblicua que muestra una fractura conminuta del radio distal.
En el examen físico, había hinchazón y sensibilidad en la muñeca derecha. El examen neurovascular distal de la mano derecha fue normal. La radiografía y la tomografía computarizada de la muñeca derecha revelaron una fractura conminuta del radio distal derecho, fractura del estiloides cubital y disrupción de la articulación radio-cubital distal (DRUJ). Ella tenía una reducción cerrada previa en urgencias que no era suficiente.
Se discutieron extensamente con la paciente diversas opciones de tratamiento y optó por el manejo quirúrgico. Los riesgos de infección, hemorragia, lesión en nervios y vasos adyacentes, y complicaciones sistémicas, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Fractura conminuta del extremo distal del radio, muñeca derecha.
- Fractura del estiloides cubital en la muñeca derecha.
- Disociación de la articulación radioulnar.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Fractura conminuta del extremo distal del radio, muñeca derecha.
- Fractura del estiloides cubital en la muñeca derecha.
- Disociación de la articulación radioulnar.
OPERACIONES:
- Reducción abierta y fijación interna del radio distal usando placa y tornillos Stryker.
- Transfijación de la articulación radioulnar usando dos hilos K.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. La extremidad superior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo muerto. El torniquete se elevó a 250 mmHg. El tiempo del torniquete era de 61 minutos.
Radiografía postoperatoria de la muñeca derecha en vista de PA.
La fijación provisional de la fractura se realizó tras la reducción utilizando hilos K. Se realizó una incisión volar a lo largo del tendón del flexor del carpo radial. Se abrió la vaina anterior del flexor del carpo radial. El tendón se retrajo medialmente. Se abrió la vaina posterior del tendón y se alcanzó el pronador cuadrado. El pronador cuadrado estaba grabado a lo largo del borde radial.
La fractura se abrió. La fractura fue completamente lavada. Se volvió a realizar la reducción de la fractura y se volvieron a insertar los cables. Se aplicó una placa corta bajo la orientación volar del radio y se fijó con alambres oliva. Se realizaron radiografías para comprobar una posición satisfactoria. La fijación de la placa al fragmento proximal se realizaba mediante un único unicortical
A la.
Al encontrar la fractura y la placa en una posición aceptable, el fragmento distal fue fijado usando tornillos de bloqueo, incluidos dos tornillos estiloides radiales. El primer tornillo era un tornillo cortical para tirar de la placa hasta el hueso. El tornillo cortical se desperdició al final del procedimiento. El fragmento proximal se fijó mediante una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La fijación final de la placa se comprobó en vistas AP y laterales y resultó satisfactoria.
La transfijación de la articulación radioulnar se realizó mediante hilos K. Las fotos finales se tomaron en vistas AP y laterales y se guardaron. La herida fue lavada y cerrada a fondo en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0. Se usó dermabond para la piel. El vendaje se realizó con 4 x 4, Xeroform, Webril, férula posterior en el brazo largo y venda Ace. El paciente fue trasladado a Recuperación en estado estable.
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