Un hombre de 55 años estuvo siendo seguido en la clínica ambulatoria por dolor en la rodilla derecha durante el último año. Trabaja como chef y había reportado una lesión torcida en la rodilla hace aproximadamente un año. El paciente se queja de un dolor sordo y profundo en la rodilla y un dolor agudo localizado en la parte interna de la rodilla y justo debajo de la rodilla. El dolor es constante y recientemente había dejado de trabajar debido al dolor, ya que su trabajo le obligaba a estar de pie la mayor parte del tiempo.
El paciente describió el dolor como de intensidad moderada a severa. El paciente niega cualquier radiación o cualquier entumecimiento y hormigueo asociados al dolor. El paciente afirma que el dolor ha empeorado desde que empezó. Anteriormente había probado fisioterapia y medicación en forma de AINEs.
Los pacientes recibieron dos inyecciones de cortisona en la rodilla en el último año. Las inyecciones ayudaron a aliviar el dolor, pero el alivio no duró mucho. Es un no fumador de por vida y niega el uso de cualquier droga ilícita. El historial médico del paciente es significativo para la diabetes mellitus y la hiperlipidemia. Sus medicamentos actuales incluyen simvastatina y metformina. Niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
Resonancia magnética de la rodilla derecha en sección sagital que muestra desgarro del menisco medial
Al examinar la rodilla derecha, hay sensibilidad en la palpación en la línea articular medial y en el tubérculo tibial medial. También se provoca sensibilidad al palpar profundamente el cóndilo tibial medial. El rango de movimiento está limitado por el dolor, con una flexión de 120 grados y una extensión de 0 grados. Las pruebas de compresión de McMurray y Apley dieron positivo.
La resonancia magnética de la rodilla derecha sugirió un desgarro complejo del cuerno posterior del menisco medial, fractura por estrés subcondral tibial y artrosis patelofemoral severa. Debido al fracaso del manejo conservador, se recomendó al paciente el manejo quirúrgico. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron en profundidad con el paciente. Los pacientes aceptaron seguir adelante con el procedimiento.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro de menisco medial de la rodilla derecha.
- Fractura subcondral tibial medial, rodilla derecha.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:
- Desgarro del menisco medial del cuerno posterior, rodilla derecha.
- Lesiones condrales de grado 3 a 4 del cóndilo femoral medial, troclea, rótula, lesiones de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral lateral.
- Meseta tibial medial, fractura subcondral.
OPERACIONES:
- Meniscectomía artroscópica medial de rodilla derecha.
- Condroplastia artroscópica de rodilla derecha del cóndilo femoral medial, cóndilo femoral lateral, articulación fascital plantar.
- Fijación de fracturas de la meseta tibial medial usando cemento fosfato de calcio mediante técnica de subcondroplastia.
Imagen fluoroscópica intraoperatoria de subcondroplastia.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado.
Se construyó un portal de entrada lateral y se entró un artroscopio. El examen de la rodilla mostró lesiones osteocondrales grandes de grado 3 a 4 del cóndilo femoral medial. Se construyó un portal de entrada medial. Se encontró un desgarro complejo del cuerno posterior del meniscal medial.
El desbridamiento del desgarro del menisco medial se realizó con un mordedor y una afeitadora. Una vez que el desgarro del menisco medial estuvo adecuadamente equilibrado, el endoscopio se introdujo en la muesca intercondilar. Se encontró que el LCA estaba intacto. Hubo degeneración del LCA.
Se examinó el compartimento lateral y se encontró deshilachado y desgarro medial del menisco lateral. Shaver estaba acostumbrado a limpiar el menisco. Había pequeñas lesiones osteocondrales de grado 1 a 2 en el cóndilo femoral lateral, que se limpiaron con una afeitadora.
El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde se observaron cambios de grado 3 a grado 4 en la faceta inferior medial y lateral de la rótula, así como en la tróclea. El desbridamiento estaba hecho. La rodilla fue examinada nuevamente desde el portal de entrada medial y los hallazgos se confirmaron.
Ahora, la atención se centró en la fijación de la fractura por estrés de la meseta tibial medial. La cánula se introdujo desde la subcondroplastia situada medialmente bajo control del brazo C, aproximadamente un centímetro por debajo de la superficie articular. Fue insertado en dirección anterolateral.
La cánula fue revisada en vista avanzada y lateral y se encontró en una posición adecuada. El cemento de fosfato de calcio subcondroplastia se insertó usando jeringuillas de 1 cc. Se utilizaron cinco jeringuillas.
Se podía ver el cemento llenando la región de la meseta tibial medial, superiormente, por encima de la cánula. Se dieron diez minutos para que el cemento se endureciera. La cánula fue retirada. La última foto fue tomada y guardada.
Las heridas se cerraron usando nylon #3-0. Las heridas se vendaron con Xeroform, 4 x 4, Webril y vendaje Ace. El paciente fue trasladado a recuperación tras la extubación en condición estable. El paciente debe apoyar el peso con el toque de los dedos usando muletas.
El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria y continúa haciendo seguimiento en la clínica.
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