El desbridamiento es el proceso de despejar la zona alrededor de la articulación del hombro de cualquier trozo de tendón suelto, bursa engrosada y otros residuos. El médico puede evaluar mejor la gravedad de la lesión y decidir si realizar una cirugía adicional extrayendo tejido lesionado de la zona de la articulación del hombro.
Una lesión de hombro especialmente dolorosa suele ser una fractura, seguida de dolencias que afectan a los nervios y tejidos de la articulación del hombro. Al empujar, lanzar, levantar y mantener una postura excelente, los hombros nos ayudan a hacer una variedad de otras cosas.
Un paciente de 47 años visitó nuestra consulta con quejas sobre dolor en el hombro izquierdo debido a un accidente de accidente de tráfico. La intensidad del dolor es de 8/10. La calidad del dolor es ardiente y se irradia hasta sus dedos. Ha estado yendo a fisioterapia tres veces por semana, lo que ayuda un poco.
No le han puesto ninguna inyección, pero está tomando Gabapentina. En el pasado había tenido dolor en el hombro izquierdo debido a un trabajo, por lo que le pusieron una inyección de cortisona en el hombro izquierdo, lo que ayudó a resolver todos sus síntomas.
El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que mostró una ruptura parcial de la superficie bursal del tendón supraespinoso distal con líquido en la bursa perth-humeral. Complejo de ancla de bíceps intacto. No hay fracturas ni desgarros agudos del labrum. Tendinosis del bíceps.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue trasladado al quirófano tras el consentimiento informado y el bloqueo supraclavicular. La colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Estaba sedada. La pusieron en posición lateral derecha con el hombro izquierdo levantado y la colocaron en un puff. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
El hombro izquierdo se preparó y colocó de forma aséptica como es habitual, y se puso en tracción con 40 grados de abducción y 30 grados de flexión con tracción de 10 libras. Se pidió un tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal anterior a través del punto blando posterior y se insertó el artroscopio en la articulación glenohumeral.
Se realizó el portal anterosuperior mediante aguja espinal y se insertó una cánula. El examen de la articulación glenohumeral mostró bíceps intactos, manguito rotador articular lateral intacto, labrum y articulación glenohumeral intactos sin cambios artríticos.
El artroscopio se insertó en el espacio subacromial donde estaba presente la bursitis. La afeitadora se introdujo desde el portal anterosuperior y la bursa se retiró mediante una afeitadora. Había un espolón acromial con pinzamiento anterior y acromion intacto.
El examen del manguito rotador mostró desgarros parciales en el lado bursal, que se limpiaron con una afeitadora. No se intentó reparar el manguito rotador. El pinzamiento acromial se eliminó realizando una acromioplastia con el uso de una varita de coblación, seguida de una rebaba que eliminaba el espolón acromial y el ligamento coracoacromial. La articulación AC no mostró cambios artríticos y no se realizó escisión alguna. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro fue irrigado y drenado. El cierre se hizo usando nylon. Se inyectaron 10 cc de Marcaína al 0,25% en la articulación del hombro. El vendaje se realizó con Xeroform, 4×4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en estado estable. Se aplicó un cabestrillo en el hombro.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en el hombro.
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