La artroscopia de rodilla es un procedimiento que emplea una pequeña cámara para examinar el interior de la rodilla. La meniscectomía artroscópica es un tratamiento quirúrgico ambulatorio mínimamente invasivo utilizado para reparar un desgarro de cartílago menisco en la rodilla.
Una paciente de 51 años que fue atendida en la consulta con quejas de dolor en la rodilla derecha. Presenta dolor en la rodilla derecha y la cadera izquierda que comenzó hace un mes.
Lleva varios meses con dolor en la rodilla, pero desde las últimas 4 semanas empezó a doblarse, ceder e hincharse. Ha estado probando ejercicios por su cuenta, pero la rodilla ha empeorado. Probó el manejo conservador, que no ayudó.
Acordamos hacer una resonancia magnética de 3 teslas de la rodilla derecha, los resultados fueron revisados y discutidos por el médico, no hay fractura aguda ni osteonecrosis. Los ligamentos, cruzados y colaterales están intactos, y el menisco del compartimento lateral muestra una configuración parcialmente discoide.
Existe una ruptura parcial de la superficie articular superior dentro del cuerno anterior del menisco lateral (imagen sagital 14). No se observa ningún defecto cartílago de grosor total, hay una osteofitosis marginal muy pequeña.
El compartimento medial es una señal degenerativa intrasustancia dentro del cuerpo y el cuerno posterior del menisco medial, sin extensión hacia una superficie articular que constituya una rotura.
Se observa un leve deshilachado en el borde libre. Existe un adelgazamiento leve a moderado del cartílago central que soporta el peso con delaminación focal de grosor total en el cóndilo femoral medial, donde hay edema marginal leve.
El compartimento patelofemoral se adelgaza moderadamente sobre el cartílago troclear central y medial, con defectos cartílagos de 8 mm de casi todo el grosor. Existe una fisura adicional de cartílago de grosor completo en la cresta media de la rótula que abarca 3 x 6 mm con un colgajo de cartílago no desplazado.
Se mantiene el músculo/tendón, los músculos periarticulares. Los tendones imagados, incluido el mecanismo extensor, están intactos. Líquido articular: Hay un derrame articular pequeño-moderado. No se ve ningún quiste poplíteo. No hay cuerpos sueltos intraarticulares y sueltos. Se observa edema subcutáneo anterior leve.
Las estructuras neurovasculares muestran un curso normal. Desgarro parcial del menisco anterior lateral. Desgaste moderado del cartílago del compartimento medial. El desgaste del cartílago tricompartimental con pérdida de grosor total, especialmente en el compartimento patelofemoral, donde hay un colgajo de cartílago rotuliano no desplazado de 6 mm.
MRI-3T Rodilla derecha sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios , incluyendo infecciones, hemorragias, falta de cicatrización, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de repetir cirugías, rehabilitación y posible reemplazo de rodilla en el futuro.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto. Me administraron antibióticos preoperatorios.
El torniquete se inflaba tras la exanguinación. El portal de entrada lateral se realizó mediante una incisión parapatelar. Se entró en el artroscopio. El artroscopio se trasladó de la articulación patelofemoral al compartimento medial. Se utilizaba una aguja espinal para crear un portal medial. Se construyó un portal medial alto para acceder al compartimento lateral.
Se realizó un examen de la rodilla, que mostró una ruptura del margen de liberación lateral del menisco medial, así como una ruptura del margen de liberación medial del menisco lateral junto con el menisco lateral discoide. El LCA estaba intacto. La meniscectomía se realizó con el uso de mordedores y afeitadores.
También se confirmó la saucerización del menisco lateral. La raíz, así como la periferia del menisco medial y lateral, permanecieron intactas. El LCA estaba intacto.
El examen de la articulación patelofemoral mostró artritis de grado 1 a grado 2 en la faceta lateral de la rótula, así como artritis de la troclea de grado 3 a grado 4. La condroplastia de rótula y troclea se realizaban con el uso de afeitadora y varita de coblación. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo con nylon #4-0. Luego, se inyectaron 20 cc de Naropin al 0,5% mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aliño se hizo usando Adaptic, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
La paciente que el médico atendió dos semanas después de la cirugía para su consulta postoperatoria ha negado fiebre, dolor o escalofríos. Ella es WBAT sin ayuda ni cojeando. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Revisamos las imágenes artroscópicas y quitamos las puntadas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volverá en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras dos meses, la paciente acude a la consulta para su revisión de seguimiento, no usa muletas, su dolor ha mejorado y no cojea. Con la revisión de seguimiento continua, la paciente mostró progresos en ocasiones cuando visita la consulta. Se recupera tras la cirugía y con la ayuda de la fisioterapia continua.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
