Un componente del cartílago llamado menisco ayuda en el funcionamiento adecuado de la rodilla. Las roturas meniscales, una dolencia frecuente de rodilla, suelen tratarse mediante una meniscectomía.
El objetivo del procedimiento es eliminar las piezas de menisco que sobresalen en la articulación. Tu rodilla puede bloquearse debido a que estas piezas obstruyen la movilidad articular.
Tu desgarro del menisco puede sanar de forma natural o necesitar ser reparado quirúrgicamente si está en el tercio exterior del menisco. Esto se debe a que las células sanguíneas de esta región, que son abundantes, pueden renovar el tejido menisco o ayudar en su recuperación tras la reparación quirúrgica.
Sin embargo, si la rotura está en la parte más interna, no hay flujo sanguíneo: no puede repararse y puede que haya que recortarla o eliminar quirúrgicamente.
Un paciente de 61 años estaba en nuestra consulta, con quejas de rodilla y pierna derecha desde hace meses. El dolor es intenso. Describió el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, dolorido, que también se asocian con hinchazón, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, cesión y cojeo.
Sin embargo, el dolor no está asociado a entumecimiento, anomalías intestinales o vesicales, problemas de marcha o dificultades para la función de las manos, pero caminar, estar de pie, hacer ejercicio, agacharse, agacharse, arrodillarse, escaleras o sentarse empeoran los síntomas. Usar hielo mejora los síntomas. El paciente ha sido sometido a cirugías previas.
Ella no fuma. La resonancia de rodilla derecha muestra un desgarro radial a través del cuerno posterior del menisco medial. Ha probado con aparatos, hielo, elevación y antiinflamatorios, pero no ha tenido alivio. El dolor en la pantorrilla ha desaparecido y ya no está. Su principal preocupación es el dolor de rodilla. Está usando un bastón para caminar.
Al examinar la rodilla derecha, el paciente tiene sensibilidad palpable a lo largo de la línea articular medial y sufre un derrame. También tiene sensibilidad proximal en la pierna medial a la tibia y sobre la unión tibial del LCM. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable.
No tienen flexión completa secundaria al derrame, pero sí tienen extensión total. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Radiografía de rodilla derecha Lateral y Oblicuo
MRI-3T Rodilla Derecha sin contraste
Se presentaron resultados de la resonancia magnética que mostraron que existe una rotura radial a través del cuerno posterior del menisco medial. Pérdida de cartílago tricompartmental, peor en el compartimento medial, donde hay un defecto condral focal de grosor total. Existe una pérdida moderada de cartílago rotuliano de grosor parcial. Pequeño derrame articular y quiste de Baker.
Resonancia magnética – Pantorrilla derecha sin contraste
El paciente está aquí para una revisión con una resonancia magnética de la pantorrilla derecha para revisar. Los resultados no mostraron evidencia de fractura por estrés tibial ni de reacción al estrés. La musculatura de la pantorrilla es normal.
Los cambios degenerativos en la rodilla, así como un pequeño quiste poplíteo, se aprecian mejor en la resonancia magnética reciente de rodilla. La evaluación limitada del tobillo demuestra fascitis plantar crónica y una rotura parcial en el origen de la médula central.
Extremidad Inferior Derecha Venosa Doppler
Los resultados no mostraron evidencia ecográfica de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior derecha.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. Hablamos sobre la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar, que entiende los riesgos de un nuevo desgarro o de no curar, y que se pueden utilizar implantes durante esta cirugía. A pesar de ello, el paciente siguió operándose.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete sobre la extremidad inferior derecha.
El torniquete se inflaba y la pierna izquierda se colocaba en un soporte para la rodilla de la pierna. La rodilla estaba preparada y colgada de forma aséptica. Se administró antibiótico preoperatorio. Se construyó un portal de entrada lateral e introdujo un artroscopio.
El compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos. El compartimento medial presenta cambios osteoartríticos así como una compleja ruptura del menisco medial del cuerno posterior y del cuerpo. El desgarro se resecó usando un mordedor recto o mordedor y afeitador para estabilizar márgenes.
Quedó una fina capa del tejido meniscal posterior en la parte posterior del cuerpo. La condroplastia del cóndilo femoral izquierdo se realizó con una afeitadora. Ahora, el endoscopio se trasladó a la zona intercondilar, donde se observó el LCA . Estaba intacto pero deshilachado. Se realizó desbridamiento de LCA.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El endoscopio se trasladó al compartimento femoral lateral, el compartimento tibial femoral, donde se deshilacharon los márgenes medianos del menisco lateral, así como desgarros de la superficie inferior del cuerno posterior del menisco lateral. El menisco fue desbridado usando una maquinadora.
Hubo cambios osteoartríticos en el cóndilo femoral lateral, que fue afeitado. El endoscopio se trasladó al compartimento patelofemoral, donde se detectó artritis tanto en la parte inferior de la rótula como en la troclea. Se afeitaba con una maquinadora.
El nuevo endoscopio se introdujo ahora en el compartimento medial, se revisaron los hallazgos y se realizó el afeitado final. La rodilla fue irrigada.
El cierre se hizo con nylon #4-0; Se introdujeron 80 mg de Depo-Medrol con 6 cc de Marcaína al 0,5% en la bursa de anserina del pes derecho y 80 mg de Depo-Medrol con 6 cc de Marcaína al 0,5% en la articulación de la rodilla derecha.
El vestido se realizó usando 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Se lanzó el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para una revisión postoperatoria y ha decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor, así como utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para disminuir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Dejaremos de usar cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos, y ella también continuará con aspirina. Les veré de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
