El procedimiento para reparar una raíz menisca consiste en separarla, coser al menos dos suturas en la conexión meniscal restante e intentar realinear la raíz a una posición más anatómica.
El cuerno posterior del menisco puede necesitar liberarse ocasionalmente del tejido cicatricial para poder ser reubicado. Existen varias indicaciones y síntomas de artritis de rodilla, incluyendo: sonidos que crepitan, hacen clic, chirrian o crujen (crepitos). Desafío de caminar. Molestias articulares que fluctúan con el tiempo (mejoran o empeoran).
Un paciente de 57 años estaba en nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor en la rodilla izquierda. Salió a esquiar y sintió que le torcía la rodilla izquierda. No buscó tratamiento médico hasta hoy. La intensidad del dolor es de 4/10.
Ella dice que el dolor es leve y que ha mejorado desde el viernes. Si camina y su pierna se mueve en cierta dirección, siente más dolor. Después de sentarse un rato y ponerse de pie, el dolor empeora. Ella dijo que tiene la rodilla hinchada y que el dolor es más de lado.
Presentó una radiografía que no mostró fractura ni deformidad postfractura. Espacios articulares preservados. Sin osteófitos ni erosiones. Estructuras de tejido blando poco destacables para ambas rodillas.
Rayos X Rodillas bilaterales 3 vistas cada una
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Me administraron antibióticos preoperatorios. La extremidad inferior izquierda se colocó en una pinza en C tras la aplicación del torniquete.
La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica como es habitual. Me administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete. Se realizó un portal de entrada lateral con una incisión transversal parapatelar. Se insertó un artroscopio.
El examen de la articulación patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1 grado 2 en la rótula más que en la troclea. El artroscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral medial, donde se creó un portal de entrada medial mediante el uso de una aguja espinal.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral medial, que fueron limpiados con afeitadora. También mostró el desgarro de la raíz del menisco medial. El resto del menisco estaba sano. Tomamos la decisión de reparar el menisco.
Se usaban suturas de FiberWire para pasar por la raíz x 2. Se utilizó una plantilla de reparación de raíces de menisco de Arthrex para perforar un agujero a través de una incisión separada. Se utilizó un ángulo de 70 grados. La ranura se pasaba hasta el hueso y se usaba un FlipCutter para perforar un agujero de unos 5 mm desde el borde posterior.
Una vez que el FlipCutter estaba puesto, se volcó y se fabricó una canaleta de 5 mm para que el menisco se hundiera. Se pasó un bucle de cruce a través del túnel y se recuperó. El FiberWire se pasaba por el lazo de paso hasta el túnel y se llevaba cerca de la tuberosidad tibial. Se observaba una buena reducción del menisco y se tomaban y se guardaban fotos.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Las suturas se insertaron en la tibia mediante un SwiveLock de 4,75 mm tras taladrar y golpear. Se logró una buena reducción y fijación de la raíz meniscó. El examen de la muesca intercondilar mostró un LCA intacto. E
La xaminación del compartimento tibiofemoral lateral mostró cartílago intacto, pero hubo un desgarro en el margen libre medial del menisco lateral, que se limpó con una afeitadora. Se lograron márgenes equilibrados.
El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 en la rótula más que en la tróclea. Se usó Shaver para afeitar los cambios artríticos hasta un margen equilibrado. La rodilla fue completamente irrigada y drenada.
El cierre se hizo usando nylon #3-0. Se inyectaron 10 cc de ropivacaína al 0,5% en la rodilla. El vendaje se realizó con Xeroform, 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la rodilla.
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