El hombro es una de las articulaciones más móviles, es más vulnerable a lesiones. Es una articulación de bola y cavidad relativamente poco profunda que se encuentra entre el hueso grande (húmero) del brazo superior y el omóplato (escápula).
La artroscopia es una prueba potente para evaluar y tratar problemas en la articulación del hombro. La artroscopia es una técnica quirúrgica que introduce un pequeño equipo similar a un telescopio (artroscopio) y otras herramientas en el hombro mediante pequeñas incisiones (cortes realizados por el cirujano).
Un paciente masculino de 42 años visita la consulta con quejas de dolor en el hombro derecho. El paciente fue a la consulta para pedir una segunda opinión. Él dice que el dolor empezó hace dos semanas y que no estaba seguro de cómo ocurrió.
Es sargento del NYPD. Tras el examen, acordamos hacernos una resonancia magnética para ver cuál era la verdadera causa de su dolor.
El médico revisó y discutió la resonancia magnética, y hay una leve supraespinosa y tendinosis infraespinosa. La tendinosis subescapular leve está presente con una ruptura focal de grosor parcial de las fibras medias.
Un pequeño foco lobulado e hiperintenso a lo largo del margen superficial del tendón subescapular probablemente refleja un ganglio pequeño. El tendón menor del árbol está intacto. No se identifica ningún desgarro del manguito rotador de grosor completo. No hay atrofia desproporcionada del manguito rotador.
Existe una leve artrosis acromioclavicular. Está presente bursitis subacromial-subdeltoides leve. Se mostró que presenta desgarro parcial del manguito rotador, así como desgarro del tendón del bíceps, además de espolón subacromial y artritis AC. El tendón del bíceps se encuentra dentro del surco bicipital.
Existe una tendinosis leve del bíceps, preferentemente en su porción intraarticular, con una ruptura lineal de grosor parcial de la porción intraarticular del tendón del bíceps que se extiende distalmente hasta el nivel de la ranura bicipital proximal. Tiene tenosinovitis mínima en el bíceps
Hay una rotura del labrum superior que se extiende hacia el labrum anterior superior y posterosuperior. No se identifica ningún defecto condral focal sobre la articulación glenohumeral. Hay líquido residual presente dentro de la articulación glenohumeral. No hay fractura aguda ni osteonecrosis.
Tendinosis leve del manguito rotador multifocal con una ruptura focal de grosor parcial del tendón subescapular. No hay desgarros del manguito rotador de grosor total. Desgarro lineal de grosor parcial de la porción intraarticular del tendón del bíceps que se extiende distalmente hasta el nivel del surco bicipital proximal, superpuesto a tendinosis leve, con tenosinovitis mínima en el bíceps.
Desgarro del labrum superior que se extiende hacia el labrum anterior superior y posterosuperior. Artrosis leve de la articulación acromioclavicular. Bursitis subacromial-subdeltoides leve.
MRI-3T Hombro derecho sin contraste
Durante las visitas, discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
También hablamos de los riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo hemorragias, infecciones, falta de curación, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir cirugías, debilidad, lesiones en nervios y vasos adyacentes, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde se introdujo anestesia general. Le pusieron en la posición lateral izquierda con el hombro derecho levantado. El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Fue sostenido en posición lateral con el uso de un puff.
Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El brazo derecho fue colocado y puesto en tracción de 10 libras en abducción y tracción a 45 grados. Se pidió tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio. Se hizo un portal de entrada posterior. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral.
El examen de su articulación glenohumeral mostró tendinosis del tendón del bíceps. También mostró agujeros sublabrales y el complejo de Buford. Hubo degeneración labral.
Hubo una rotura del manguito rotador en el lado articular del supraespinoso e infraespinoso. El portal de entrada anterior se hizo usando el único palo. Se introdujo el afeitador y se desbridó el labrum. Se usó un mordedor para cortar el tendón del bíceps.
Había una reflexión capsular adicional unida al labrum glenoideo, que se fusionaba con la cápsula adyacente. Parecía un tendón de bíceps, pero no era distinto. Se realizó desbridamiento para aliviarlo del labrum superior. El examen de la articulación del hombro no mostró ninguna anomalía.
El artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. Estaba la bursitis . Se introdujo una afeitadora por el portal anterior y se extirpó la bursa. Se construyó un portal de entrada lateral. Se insertó una cánula. Se realizó una disección adicional.
Se examinó el manguito rotador y se encontró adelgazado sin desgarro completo. Se decidió complementar el manguito rotador con el uso de un implante de Regenstein. La acromioplastia se realizó mediante coagulación seguida de rebaba. Se identificó artritis AC.
Se liberó el ligamento CA y se completó la acromioplastia. La junta AC también se desbridó mediante coagulación seguida de muelas. Se realizó una escisión clavicular distal desde la parte posterior, seguida por la puerta anterior usando la espina y se extirpó 1 cm de clavícula distal. Se hicieron fotos.
El implante Regenstein fue introducido e insertado a través del portal lateral. Se mantenía sobre el manguito rotador. Se hizo un portal de entrada separado de forma superior para que las tachuelas del PLA se hicieran, se insertó un barrido y se insertaron tachuelas de sutura del PLA secuencialmente en los bordes del Regenstein al oeste con el uso de anclajes del PLA (W.2). Se comprobó que el implante estaba bien asentado y fijado. Se tomó y guardó la foto. El hombro fue completamente irrigado y drenado.
Ahora, uno de los hilos del Fiber Loop pasó por el tornillo bioabsorbible y se insertó neocortical sobre el tendón y se fijó. Las suturas sueltas se volvieron a atar entre sí. Al lograr una buena fijación, la herida fue lavada a fondo y se tomaron fotos.
El cierre se hizo en capas usando el #0 Vicryl y el #2-0 Vicryl y Monocryl. La incisión artroscópica se cerró con nailon. El vendaje se hizo usando 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. Al paciente le pusieron un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a una unidad de recuperación en estado estable.
El paciente acudió a la consulta durante su visita postoperatoria de una semana. El paciente está bien tras la cirugía, su estado tras desbridamiento artroscópico del hombro derecho, acromioplastia, escisión distal de la clavícula y tenodesis del bíceps abierto en miniatura.
El dolor ha mejorado y negó escalofríos y fiebre, no tener hinchazón, sensibilidad ni calor, herida limpia y seca, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Repasamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante las visitas.
Le aconsejamos que siguiera aplicando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Tras un mes de tratamiento, el progreso del paciente no ha sido negado, no usa ningún cabestrillo y el dolor ha mejorado.
Solo por la revisión de seguimiento, el paciente mostró progresos de vez en cuando cuando visita la consulta. Con la revisión de seguimiento, el paciente mostró progresos de vez en cuando cuando visita la consulta. Se recupera tras la operación y con la ayuda de la fisioterapia continua.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
