La paciente es una mujer de 30 años que está en nuestra consulta tras sufrir una lesión en la rodilla derecha mientras jugaba al fútbol hace una semana. La paciente informa que sufrió una lesión por torsión cuando sus tachones se quedaron atascados. El paciente reportó dolor y sonido de chasquidos al sufrir la lesión. La hinchazón de la rodilla derecha ha disminuido en la última semana.
El paciente informa de un dolor agudo en la parte interna de la rodilla derecha y una sensación de desaparición al soportar peso. El paciente ha estado usando muletas tras la lesión. Actividades como caminar, escaleras, girar o girar empeoran los síntomas. El hielo y el descanso mejoran los síntomas.
El paciente ha reportado previamente la lesión en la rodilla derecha dos veces en los últimos 5 años. Hace año y medio se le rompió el ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha, de grosor total. Actualmente está tomando píldoras anticonceptivas orales e ibuprofeno. Ella niega cualquier historial de fumar o consumo de drogas ilícitas. No informa de alergias a drogas conocidas.
El examen físico de la rodilla derecha reveló positivo para punción rotuliana, sensibilidad en la línea articular medial, positivo en la prueba de cajón anterior, positivo en test de Lachmann, positivo en maniobra de Apley y positivo en test de McMurray para menisco medial y lateral. El rango de movimiento se limita al dolor con flexión (80 grados) y extensión (10 grados).
Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital muestra rotura del LCA.
La resonancia magnética de la rodilla derecha reveló un desgarro del LCA de grosor total con un patrón de contusión ósea indicativo de una reciente traslación tibial anterior. La rotura del LCA ha avanzado ahora a un grosor total y es peor en comparación con el estudio anterior. Desgarro del menisco medial y lateral, progresivo en gravedad desde el estudio anterior.
Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron en profundidad los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rigidez, necesidad de rehabilitación, posibilidad de desarrollo de artritis y necesidad temprana de reemplazo total de rodilla, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones pulmonares, neurológicas y cardíacas incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Imagen intraoperatoria con artroscopia de la rodilla derecha.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro del ligamento cruzado anterior en la rodilla derecha.
- Desgarro del menisco medial, rodilla derecha.
- Desgarro del menisco lateral, rodilla derecha.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro del ligamento cruzado anterior en la rodilla derecha.
- Desgarro del menisco medial, rodilla derecha.
- Desgarro del menisco lateral, rodilla derecha.
OPERACIONES:
- Reconstrucción artroscópica del LCA de rodilla derecha usando autoinjerto de cuádriceps.
- Meniscectomía medial de rodilla derecha.
- Meniscectomía lateral de la rodilla derecha.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha fue preparada y colocada asépticamente tras la aplicación de un torniquete. Se administró el antibiótico preoperatorio. Se pidió tiempo muerto. El torniquete no estaba inflado en ese momento.
Se planificó la extracción del injerto del tendón del cuádriceps. Se realizó una incisión en la línea media suprapatelar, de unos 3 cm. Con una disección aguda, se alcanzó el tendón del cuádriceps. Con la disección roma, el tendón del cuádriceps se disecaría proximalmente a lo largo del borde lateral del vasto medial oblicuo. Se revisó y retiró con el artroscopio. Se usó una hoja precargada Arthrex de 7 mm de profundidad y 10 mm de ancho para cortar el injerto, que hizo un corte parcial en el tendón del cuádriceps.
El tendón fue cortado con una disección aguda desde el puerto superior de la rótula. La sutura se introdujo en el cuádriceps distal para elevarse. Con una disección aguda, un injerto de cuádriceps de grosor parcial se elevó unos 80 mm. Había una grieta en la cápsula, que se selló más tarde con el #0 Vicryl.
El cortador de injertos se utilizaba para elevar el injerto hasta 80 mm y cortar. Se extrajo el injerto y se suturó la cápsula. La incisión suprapatelariana estaba rellenada con el Ray-Tec. El injerto se preparó en la mesa trasera. Ahora, el torniquete se elevó tras la aplicación de Esmarch.
El artroscopio se accedía por el portal de entrada lateral. El examen del compartimento patelofemoral no mostró cambios artríticos. El examen del compartimento patelofemoral medial mostró un cambio de grado 3 a grado 4 en una pequeña zona sobre el cóndilo femoral medial. El menisco mostraba un colgajo inferior sobre el cuerno posterior, que fue retirado con la afeitadora. No hubo lesión rampante ni desgarro meniscal. El endoscopio se introdujo en la muesca intercondilar donde se encontró que el LCA estaba desgarrado.
El LCA se desbridó mediante el uso de una afeitadora. El PCL estaba intacto. La pared medial del cóndilo femoral lateral fue limpiada y desbridada para identificar la huella del LCA. La huella tibial del LCA también fue desbridada. El artroscopio se introdujo en el cóndilo femoral lateral y en el compartimento tibiofemoral lateral.
Mostró cambios artríticos de grado 3 a 4 en un tercio del cóndilo femoral. Además, había un desgarro grave en el menisco lateral, que se extendía desde la mitad del cuerpo hasta la parte posterior y el cuerno posterior a través del hiato poplíteo.
El menisco no tenía reparación. Así que se desbridó con el uso de afeitadora y mordedores. Se obtuvieron bordes equilibrados al final de la meniscectomía. También se realizó el desbridamiento del cóndilo femoral lateral. Ahora, se accedía a una cánula PassPort a través del portal medial. Se utilizó un zig femoral lateral para crear un canal de entrada al túnel femoral. Se utilizó un FlipCutter y se fabricó un canal de 25 mm usando el FlipCutter de forma habitual.
Las virutas de hueso estaban desbridadas. Ahora, se hizo un túnel tibial desde el portal de entrada medial y un túnel de 20 mm de forma similar con el FlipCutter. Se utilizó la técnica de todo dentro. El injerto se pasaba a través del lazo de sutura hasta el fémur y seguido por el túnel tibial. El injerto fue suturado usando FiberTak y TightRope RT en ambos extremos. Ambos extremos pasaban junto con el túnel femoral y el túnel tibial. El botón se repitió a ambos lados y se apretó sobre la corteza ósea.
Tras un apretón total, el injerto se ató satisfactoriamente. Primero se tensó el lado femoral. El lado tibial se tensó y la rodilla pasó de la flexión a la extensión 30 veces. El botón del lado tibial no estaba completamente conectado a tierra. El SwiveLock se insertó distalmente a través del túnel tibial en el lado medial tras perforar y golpear.
La sutura se encontraba en el SwiveLock, se insertaba y apretaba completamente. Una vez que la sutura central del SwiveLock se ató a la cuerda tensa y se cortó a ras de los nudos a ambos lados. Las heridas estaban completamente irrigadas. El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, #3-0 Monocryl y #3-0 de nylon.
Se tomaron y guardaron las fotos artroscópicas finales. Knee se curvó usando 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
