Podemos notar que hay algo mal en nuestro hombro cuando sentimos dolor o dificultades para mover el hombro con normalidad. Los hombros tienen un gran impacto en nuestra vida diaria porque antes levantábamos, empujábamos y tirábamos cada día.
Aparte del dolor externo, nuestro hombro da la impresión de estar fuera de su alveo, lo que necesita atención inmediata de un ortopédico.
En una lesión grave que requiere cirugía, una de las cirugías más populares se llama desbridamiento, donde el cirujano expande la articulación para tener más espacio para examinar el daño. Ayuda a los cirujanos a ver si hay desgarros en el lado articular, el labrum del glenoides o en alguna parte del hombro.
El paciente es un hombre de 61 años y tiene quejas sobre dolor en el hombro derecho y el cuello debido a un accidente de tráfico ocurrido hace cinco meses. Según la radiografía que nos presentó, sospechamos que tenía una rotura parcial del infraespinoso del hombro derecho con ensanchamiento de la articulación CA .
Su resonancia magnética mostró la siguiente impresión: desgarro de grado 1 de grosor parcial del tendón infraespinoso en la huella con pequeños quistes de tracción adyacentes. Labrum y tendón del bíceps intactos. El ensanchamiento de la articulación AC sugiere una separación crónica de la articulación AC frente a una anterior. Procedimiento de Mumford. Correlacionado con la historia quirúrgica.
Resonancia magnética del hombro derecho
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, fallo y necesidad de repetir cirugías, y complicaciones sistémicas, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente fue colocado en la posición lateral izquierda y la cabeza en la posición de un puff. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
Se insertó un enrollamiento axilar. La extremidad superior derecha fue preparada y colocada de forma aséptica como es habitual. Se pidió tiempo muerto. Se realizó una incisión en el portal posterior y anterior sobre el punto blando de la articulación glenohumeral.
Se introdujo un artroscopio y el examen de la articulación glenohumeral mostró degeneración del labrum glenoideo con desgarro del labrum superior y del ancla del bíceps. Había desgarros del músculo subescapular así como del supraespinoso en el lado articular.
El afeitador se utilizaba para el desbridamiento del manguito rotador. Se usó un mordisco recto para cortar los bíceps y el labrum glenoide se desbridó usando una maquinadora. El resto del examen de la articulación del hombro fue normal. Todas las fotos se salvaron.
El artroscopio se introdujo en el espacio subacromial, donde estaba presente la bursitis subacromial. La bursitis subacromial fue desbridada con una afeitadora a través de un portal anteromedial. Se construyó un portal lateral. Se accedió al endoscopio por el portal lateral y se realizó un desbridamiento adicional.
La acromioplastia se realizó utilizando una varita térmica seguida de una afeitadora. Se detectó artritis por AC. La escisión clavicular distal se realizó utilizando la varita térmica y la muela. Se examinó el manguito rotador y se encontró intacto en el lado bursal. Se tomaron y guardaron fotos.
El hombro fue irrigado y drenado. Ahora, se retiró la tracción y el brazo se puso en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión para tenodesis subpectoral a lo largo del borde anterior del pectoral mayor.
La fascia fue cortada en la línea de incisión. Se realizó un enfoque subpectoral para el húmero proximal. Se encontró y se trasladó la cabeza corta del bíceps.
El puntado de látigo se hizo usando FiberLoop. Parte del hueso a lo largo de la ranura bicipital se limpiaba usando el Bovie y el periostio. El pasador Beath se usaba para perforar bicorticamente seguido de taladrado unicortical para el botón. El tendón se anotó en el botón y se insertó bicorticamente y se giró.
Se tensaron las suturas. El extremo de la sutura se pasó por el tendón y se anudó. Se tensaron las suturas. El extremo de la sutura pasaba por el tendón y se anudaba a sí mismo. El botón se insertaba sobre el tendón tras pasar un extremo de la sutura a través de él.
Después de apretar el botón, la sutura se volvió a atar una encima de la otra. La herida fue completamente lavada y drenada. Se tomó y guardó la foto. El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, 2-0 Vicryl y 4-0 Monocryl.
Los puertos artroscópicos se cerraron con nylon 3-0. El vendaje se hizo con Xeroform, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El paciente volvió a la consulta tras una semana de la operación. Niega escalofríos y fiebre. Examen postoperatorio: Aspecto general: sin hinchazón, sensibilidad ni calor, herida limpia y seca, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy
Le pedí al paciente que volviera tras 8 semanas de la operación y demostró claramente que se había recuperado de la operación. Dijo que se siente aliviado con la fisioterapia continua.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad
