Para estabilizar y tratar las lesiones condrales, un procedimiento conocido como condroplastia consiste en eliminar colgajos inestables del cartílago y suavizar el cartílago degenerado. Recortar los colgajos temblorosos de un menisco roto crea un menisco estable que queda tras una meniscectomía parcial.
Durante el tratamiento se utiliza una porción de un tendón extraída de la pierna para reemplazar un ligamento patelofemoral lateral roto. El objetivo principal de la reconstrucción LPFL es tensar y estabilizar la articulación de la rodilla.
La paciente, una mujer de 59 años, se quejó de dolor en el interior y delante de la rodilla cuando fue a visitar al médico en la consulta. Probó fisioterapia y antiinflamatorios, pero no fueron efectivos. Nos hicieron una resonancia magnética y reveló artritis patelofemoral y una ruptura complicada del menisco medial.
Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y decidimos por el tratamiento quirúrgico. Entre otros peligros y beneficios, hablamos sobre infecciones, hemorragias, daños en nervios y vasos sanguíneos cercanos, desgarros repetidos y la necesidad de más cirugías, recuperación, la aparición de artritis y la posible necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro.
También cubrimos problemas sistémicos, como coágulos sanguíneos, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El paciente dio su consentimiento informado y lo firmó.
En el quirófano se le administró anestesia general al paciente. La colocaron en una mesa de quirófano bien acolchada. Tras un torniquete en la parte baja del muslo y la administración de Esmarch, la extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Ya se han administrado antibióticos para la cirugía. Se ordenó un tiempo muerto.
Se utilizó una incisión parapatela lateral para crear un portal de entrada, a través del cual se introdujo un artroscopio. La rótula y la troclea presentaban alteraciones osteoartríticas de grado 1 a grado 2 tras examinar el compartimento patelofemoral.
El cuerno posterior del menisco medial fue desgarrado, como lo demuestra un examen del compartimento tibiofemoral medial. Se usaban agujas y cuchillas espinales para crear un orificio de entrada medial. Se utilizaba una afeitadora, junto con mordedores y afeitador, para limpiar el menisco dañado.
A lo largo del cuerpo del cuerno posterior del menisco medial, se logró un margen equilibrado. La raíz estaba intacta. El cartílago del compartimento tibiofemoral medial no resultó dañado.
El examen de la muesca intercondilar reveló un LCA intacto. El menisco y el cartílago examinados en el compartimento tibiofemoral lateral estaban en buen estado. Una vez más, se utilizó una afeitadora para provocar alteraciones osteoartríticas de grado 1 a 2 en el compartimento patelofemoral. Se capturaron y almacenaron las imágenes finales.
Los hallazgos se confirmaron tras colocar el artroscopio a través del portal medial. Estaba irrigado y drenado completamente en la rodilla. Se utilizó nylon #3-0 para el cierre.
Luego se inyectaron 20 cc de marcaína al 0,5% y 40 mg de Depo-Medrol. ABD, Webril, Ace wrap y 4 x 4 se usaban para vestir. El paciente fue trasladado a la recuperación en un estado estable tras ser extubado.
Imágenes intraoperatorias
Tras una semana, el paciente fue atendido en la consulta para una cita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. Niega fiebre o escalofríos y su dolor está bien controlado. Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía, y acordamos optar por un manejo conservador por ahora.
Al cabo de un mes, la paciente acudió a la consulta para su revisión de seguimiento, que mostró que la rodilla izquierda de la paciente estaba muy bien. También tiene dolor en la rodilla derecha y planea la operación en otoño. Hablamos de muchas posibilidades terapéuticas, como fisioterapia, resonancia magnética, inyecciones y cirugía.
Decidimos usar una gestión cautelosa por el momento. Se iniciarán hielo/calor, desnivelación, antiinflamatorios de venta libre, inyecciones de cortisona bajo la guía de la ecografía y fisioterapia, como se ha comentado. Volverá en seis semanas. Si no alivia el dolor en el hombro derecho, considera el desbridamiento artroscópico del hombro.
Tres meses después, el paciente fue atendido en la consulta con un dolor creciente en el hombro derecho. En 2016 le pusieron una inyección guiada por ultrasg que le ayudó. Le pusieron una inyección de cortisona en el hombro derecho (espacio subacromial) el 31/3/22 sin alivio.
Recibió 3 inyecciones bajo la guía estadounidense con el otro médico, lo cual no ayudó. La resonancia magnética del hombro mostró cambios en la articulación GH. Su hombro no mejora y planea operarse.
También está en estado de la cirugía artroscópica meniscectomía medial de rodilla izquierda, condroplasia patelofemoral y inyección de 20cc de marcaína al 5% mezclada con 40mg de Depo Medrol realizada el 6/4/22 en el Hospital St. Catherine. Está haciendo bien con la rodilla izquierda.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
