La microfractura es un método quirúrgico creado para reparar defectos condrales, que son áreas dañadas del cartílago articular de la rodilla, mientras que la meniscectomía es un anillo en forma de media luna de cartílago grueso y gomoso unido a la espinilla o tibia.
Una paciente de 63 años visita la consulta con dolor en la rodilla derecha. La paciente dice que hace unos días estaba haciendo ejercicio y empezó a sentir dolor en la rodilla derecha de repente. No tiene antecedentes médicos y no toma ningún medicamento. NKDA.
Es activa con el gimnasio y ejercicios que no puede hacer porque el dolor empeora cada vez que lo hace. Sentía que le dolía la cojera y también tenía hinchazón junto con chasquido. Tras examinar, teniendo en cuenta la dificultad en las actividades diarias y recreativas, incluyendo el gimnasio y el ejercicio, acordamos optar por una resonancia magnética de 3 tesla de la rodilla derecha.
La resonancia magnética fue revisada y discutida por el médico. Los ligamentos colaterales anteriores, cruzados posteriores, colaterales mediales y laterales están intactos. Existe una rotura horizontal en la unión entre el cuerpo y el cuerno posterior del menisco medial, con un fragmento de 4 mm invertido en el receso articular medial.
Existe un pequeño desgarro horizontal en la unión entre el cuerpo y el menisco lateral del cuerno anterior. Los tendones del cuádriceps y la rótula están intactos. Los ligamentos patelofemoral medial y lateral no son destacables. Hay una pequeña cantidad de líquido en las articulaciones de la rodilla.
La irregularidad superficial del cartílago está presente en los tres compartimentos, con una pérdida casi total de cartílago en la parte medial de la rótula, asociada al edema de médula ósea subcondral.
En general, la señal de médula ósea es adecuada a la edad. También hay un pequeño quiste poplíteo. El músculo poplíteo y el tendón están intactos y la banda iliotibial está dentro de los límites normales y la esquina posterior lateral no es destacable.
Desgarro horizontal de la unión del cuerpo y del cuerno posterior del menisco medial, con fragmentos que se desplazan hacia el receso de la articulación medial. Desgarro horizontal en la unión del cuerpo y el menisco lateral del cuerno anterior. Presenta cambios degenerativos tricompartmentales, con pérdida de cartílago más pronunciada en la parte medial de la rótula y en el quiste poplíteo.
Resonancia magnética de rodilla sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
También explicamos que no hay garantía de que toda la función y la fuerza vuelvan. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, los resultados y el protocolo postoperatorio.
El paciente ha entendido y expresado su deseo de proceder con la cirugía y ha firmado un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual.
Me administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete estaba inflado. Se pidió tiempo muerto. Se realizó un portal anterior lateral para el artroscopio y se examinó la rodilla. Mostró lesiones osteoartríticas en la superficie posterior de la rótula.
El examen del compartimento medial mostró desgarro del menisco medial. El portal de entrada médica se realizó utilizando una aguja espinal. La meniscectomía medial se realizó con afeitadora y mordedores.
El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró una rotura del menisco lateral, que fue limpiada con mordedores y afeitadora.
El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 3 a grado 4. Se tomó la decisión de la microfractura y se tomó la microfractura de la superficie posterior de la rótula.
El endoscopio se introdujo desde el portal de entrada medial, se confirmaron los hallazgos y se realizó el ajuste final de la meniscectomía. La rodilla fue drenada completamente y irrigada, y se conservaron las fotos finales.
El cierre se hizo usando nylon #4-0. Luego, se inyectaron 40 mg de Depo-Medrol mezclados con 9 cc de Naropin al 0,5% en la rodilla. El aderezo se hizo usando Adaptic, 4×4, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en estado estable.
Foto intraoperatoria
Tras una semana, el estado del paciente tras la artroscopia lateral de la rodilla derecha y la meniscectomía médica, y se realizó condroplastia rotuliana. Está bien, ha negado fiebre, escalofríos y que haya ido a la vida útil ambulando sin ayuda.
Hemos decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Repasamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos. Aconsejamos al paciente continuar con hielo y elevar la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor.
También seguimos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Y el paciente volverá cada cuatro semanas para evaluar su progreso.
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