Los fragmentos de un hueso destrozado se fijan quirúrgicamente durante una reducción abierta y fijación interna (ORIF). Para mantener unido el hueso destrozado, se emplean tornillos, placas, suturas o varillas.
Debido a la función de la fíbula para mantener la estabilidad del tobillo, puede recomendarte usar muletas en lugar de apoyar peso sobre la pierna lesionada hasta que el hueso sane.
El paciente estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en la articulación del tobillo derecho, muñeca derecha e izquierda. Cayó sobre hielo y cayó sobre el lado derecho de su cuerpo. En cuanto a la localización, el paciente informó correctamente. Por calidad, dice que le duele. En cuanto a la gravedad, informó de moderada. En cirugías anteriores, no reporta ninguna.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, fallo del implante, necesidad de repetir cirugías, artritis, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, neurológicas y muerte; el paciente comprendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Me administraron antibióticos preoperatorios. Torniquete alto en el muslo aplicado. Se aplicó un bulto en la cadera. La pierna derecha se colocó en elevación bajo las sábanas.
Su extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente como de costumbre. Se trajo el C-Arm. El torniquete se elevó tras la aplicación de Esmarch. Se volvió a ver fractura bajo fluoro.
Se realizó una incisión distal en el peroné y, con una disección brusca, se alcanzó el hueso. Se podía ver la fractura. La fractura fue abierta, irrigada y drenada. La fractura fue reducida y sujetada con una pinza para langosta.
Se planeó un tornillo interfragmentario y se insertó un tornillo interfragmentario de 3,5 mm tras perforar en el sitio de fractura. La placa fibular distal fue colocada y sujetada con hilos oliva y revisada bajo fluoroscopia y se encontró en una posición aceptable.
Radiografía Tobillo derecho mínimo 3 vistas
La fractura estaba bien reducida. La placa fibular distal se fijaba a la fíbula mediante una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La imagen final fue tomada mediante fluoroscopia rotacional y se encontró en una posición aceptable. La herida fue irrigada y drenada.
El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl, #3-0 Monocryl seguido de Dermabond y 4×8. Se aplicó una y otra vez una férula posterior. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable. El torniquete fue liberado tras la aplicación de la férula.
El paciente fue atendido para revisión postoperatoria tras tres semanas, con resultados de radiografía que mostraron la fractura distal de la fíbula en curación tras el ORIF, sin evidencia de complicaciones físicas. Se recomienda comparar con radiografías postraumáticas/postoperatorias previas.
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