Los trabajadores de la construcción también son trabajadores físicos. Trabajos físicos que requieren un esfuerzo intenso durante largos periodos, incluyendo caminar, escalar, cortar, lanzar, levantar, tirar y con frecuencia cargar objetos pesados que pesen cincuenta libras o más.
El paciente presenta dolor en el hombro izquierdo que comenzó debido al sobreuso en obras de construcción con el tiempo. No puede levantar el brazo ni realizar la actividad diaria ni trabajar con él. Se siente muy débil en el hombro.
También vio a un médico en urgencias. Ha estado probando ejercicios en casa, pero la debilidad y el dolor han ido mejorando.
Los resultados de las radiografías no mostraron cambios degenerativos significativos, por eso decidimos hacernos una resonancia magnética. Impresión de la resonancia magnética es la siguiente: Desgarro de placa de la porción intraarticular de la cabeza larga del tendón del bíceps y el gran muñón de fibras proximales desplazado hacia el receso anterior de la articulación medial.
El fragmento distal se retrae en la parte superior del brazo, distal a la inserción mayor del pectoral. Hay tenosinovitis moderada en el bíceps. Tendinosis subescapular moderada con desgarro parcial del lado articular en la inserción. Tendinosis supraespinosa leve a moderada.
Resonancia magnética del bíceps
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y, tras el fracaso del tratamiento conservador, el paciente optó por el tratamiento quirúrgico.
Hablamos de riesgos y beneficios , incluyendo infección, sangrado, falta de cicatrización, dolor de hombro, necesidad de rehabilitación, posibilidad de no encontrar tendón e imposibilidad de realizar una tenodesis, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte.
El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Fue girado a la posición lateral derecha con el hombro izquierdo levantado.
Se utilizaba un enrollamiento axilar bajo la axila para proteger los nervios. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se usó un puf para colocarlo lateralmente. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual.
Me administraron antibióticos preoperatorios. El hombro se puso en abducción y tracción a 45 grados. Se utilizó un peso de diez libras. Se pidió un tiempo muerto.
El portal de entrada se hizo por detrás a través del punto blando. Se introdujo un artroscopio en la articulación glenohumeral. Hubo una considerable degeneración del labrum, así como muñones desgarrados y deshilachados en la articulación. Se realizó un portal de entrada anterior utilizando un palo Wissinger.
Se introdujeron la cánula y la afeitadora. El tendón del bíceps fue rapado hasta su origen. También se afeitaron las lágrimas del labre. Había inflamación alrededor de la subescapularis con sinopolitis, que también se desbridó. El examen del resto de la articulación mostró cartílago intacto de la articulación glenohumeral.
Hubo desgarro parcial del manguito rotador en la región del intervalo rotador que se desbridó. El endoscopio se introdujo en la articulación subacromial, donde se limpiaba una bursitis mínima.
No hubo ningún impulso del acromion. Se decidió no realizar acromioplastia ni escisión distal. Se retiró el endoscopio y se planificó la tenodesis del bíceps.
El brazo izquierdo fue retirado de la tracción y puesto en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión de 4 cm a lo largo de la parte lateral del borde inferior del pectoral mayor. Con una disección brusca, se cortó la fascia deltoide.
Durante el intervalo bajo el músculo pectoral mayor, se diseccionaron los tejidos blandos y se pudo ver el tendón de la cabeza larga del bíceps. Se administró en la herida con la ayuda de pinzas con el dedo y en ángulo recto.
El tendón fue extraído con fuerza contundente de la herida. Una vez retirado, se usó FiberLoop para coser el tendón desde la unión musculotendí proximal. Se extirpó el exceso de tendón.
Ahora, el surco bicipital se alcanzaba bajo el pectoral mayor. La retracción se realizó con separadores Army-Navy y Hohmann. El hueso se limpió con Bovie y se utilizó un taladro bicortical para localizar el lugar de inserción. Una vez dentro, el FiberLoop se ató sobre el botón.
El taladrado unicortical se realizó con una broca de 7,5 mm. Una vez terminado, se retiraba el taladro y se insertaba el botón sobre su posicionador. Una vez insertado bicorticamente el botón a través del húmero, se expulsaba y bloqueaba.
Una vez bloqueado, se pasaba un miembro de sutura a través del tendón y se ataba unos sobre otros. Ahora, la extremidad de la sutura pasaba por el botón y el tornillo bioabsorbible y se fijaba unicorticamente sobre el tendón.
La sutura volvió a estar atada. Se comprobó la fijación final y se encontró muy resistente. La herida fue completamente lavada y drenada. Se logró la hemostasia.
El cierre de la herida se realizó en capas usando Vicryl #0, Vicryl #2-0 y Monocryl. También se suturaron heridas artroscópicas con Monocryl. El vendaje se hizo usando 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue colocado en cabestrillo de hombro y trasladado a recuperación en estado estable tras la extubación.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El paciente volvió tras una semana de la operación. Examen postoperatorio: Aspecto general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, limitación pasiva de movimiento y limitación de movimiento activo; y herida limpia y seca y neurovascular intacta. El paciente está bien tras la cirugía.
No presenta otros signos ni síntomas y decidimos hablar de las opciones de tratamiento; procederemos con la fisioterapia formal y un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.
Quitamos los puntos durante la visita. Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar este medicamento. las tres semanas para evaluar su progreso.
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