Principios generales de la guía para la osteoartrosis de cadera
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la osteoartrosis de cadera.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Osteoartrosis de cadera

Términos relacionados

• Artritis

• Artropatía

• Artrosis

• Artrosis

• Artrosis degenerativa

• Enfermedad degenerativa de las articulaciones

• Artritis no inflamatoria

• Osteoartritis

• Osteoartrosis

• Reumatismo

Introducción de la osteoartrosis de cadera

La causa más frecuente de enfermedad articular degenerativa de la cadera (DJD) es la osteoartrosis (OA). La osteoartritis es el término más utilizado para esta condición, pero debido a que no hay inflamación tradicional, la osteoartrosis se considera más precisa técnicamente.

Después de una lesión traumática grave, como una fractura, la OA solo puede manifestarse en una articulación, en cuyo caso con frecuencia tarda muchos años en manifestarse.

La vía habitual para la OA de cadera comprende suficiente degeneración articular por muchas causas, que pueden ser difíciles de discernir en las radiografías. Por lo tanto, la osteoartrosis no es el diagnóstico preciso de hallazgos consistentes con OA potencial en radiografías; más bien, es una enfermedad articular degenerativa.

Estudios diagnósticos de osteoartrosis de cadera para pacientes de compensación laboral

1. Anticuerpos para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la osteoartrosis de cadera

   Anticuerpos para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la osteoartrosis de cadera Se recomienda en algunas personas con dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.

   Indicaciones: Pacientes con evaluaciones incompletas o casos no diagnosticados de artropatías sistémicas y/o neuropatías periféricas. La velocidad de sedimentación a menudo debe ser parte de las pruebas de diagnóstico. Se pueden realizar factores reumatoides, niveles de anticuerpos antinucleares y más exámenes.

   Justificación: Se recomienda el uso de paneles reumatoides en pacientes con síntomas que pueden ser indicativos de enfermedades reumatoides porque pueden ser útiles en algunas situaciones para confirmar artritis inflamatoria.

2. Proteína C reactiva para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la osteoartrosis de cadera

   Proteína C reactiva para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la osteoartrosis de cadera se recomienda en algunas personas con dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.

   Indicaciones: Se utiliza como signo general de inflamación. Pacientes con evaluaciones incompletas o casos no diagnosticados de artropatías sistémicas y/o neuropatías periféricas. Las pruebas de velocidad de sedimentación, que tampoco son específicas, a menudo deben ser parte de los procedimientos de diagnóstico. El factor reumatoide y el nivel de anticuerpos antinucleares se pueden examinar como pruebas adicionales.

   Justificación: En algunos casos, los paneles reumatoides pueden ser útiles. Circunstancias que son necesarias para confirmar la artritis inflamatoria sugeridas para su uso en personas con signos sugestivos de posibles afecciones reumatoides.

3. Velocidad de sedimentación globular para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la osteoartrosis de cadera

   Velocidad de sedimentación globular para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la cadera La osteoartrosis se recomienda en algunas personas con dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.

   Indicaciones: Se utiliza como un signo integral de inflamación. Pacientes con evaluaciones incompletas o casos no diagnosticados de artropatías sistémicas y/o neuropatías periféricas. La velocidad de sedimentación a menudo debe ser parte de las pruebas de diagnóstico. Se pueden realizar factores reumatoides, niveles de anticuerpos antinucleares y más exámenes.

   Justificación: Se recomienda el uso de paneles reumatoides en pacientes con síntomas que pueden ser indicativos de enfermedades reumatoides porque pueden ser útiles en algunas situaciones para confirmar artritis inflamatoria.

4. Otros marcadores inflamatorios no específicos para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de la osteoartrosis de cadera

   Otros marcadores inflamatorios no específicos para ayudar a diagnosticar el dolor de cadera, incluida la diferenciación de los trastornos reumáticos inflamatorios de los osteoartros de cadera recomendados Puede ayudar en el diagnóstico de dolor de cadera agudo, subagudo, crónico y postoperatorio.

   Indicaciones: Pacientes con artropatías sistémicas no diagnosticadas y/o neuropatías periféricas o aquellas cuyas valoraciones son insuficientes. La velocidad de sedimentación generalmente debe probarse durante los procedimientos de diagnóstico. Además de estos, se pueden realizar pruebas adicionales al factor reumatoide, al nivel de anticuerpos antinucleares y a estos.

   Justificación: Se recomienda el uso de paneles reumatoides en pacientes con síntomas que pueden ser indicativos de enfermedades reumatoides porque pueden ser útiles en algunas situaciones para confirmar artritis inflamatoria.

5. Los exámenes artroscópicos se han utilizado principalmente para trastornos tratables de la cadera y se han utilizado para diagnosticar la osteoartritis de cadera

   Los exámenes artroscópicos se han utilizado principalmente para trastornos tratables de la cadera y se han utilizado para diagnosticar la osteoartritis de cadera no se recomienda identificar solo la osteoartritis de cadera.

   Indicaciones: El diagnóstico de OA de cadera es típicamente simple, y la artroscopia no es necesaria ni beneficiosa. Por lo tanto, no se recomienda utilizar la artroscopia como un procedimiento de diagnóstico estándar.

6. Gammagrafía ósea para ayudar en el diagnóstico de osteonecrosis, neoplasias u otras afecciones con aumento del metabolismo óseo poliostótico

   Se recomienda la exploración ósea para ayudar en el diagnóstico de osteonecrosis, neoplasias u otras afecciones con aumento del metabolismo óseo poliostótico Puede ayudar con la identificación de presuntas metástasis, tumores óseos primarios, hueso infectado (osteomielitis), artropatías inflamatorias o traumatismos (como fracturas ocultas) en un subconjunto de pacientes con dolor agudo, subagudo o crónico de cadera.

   Indicaciones: Pacientes con sospecha de osteonecrosis, sospecha de metástasis, tumores óseos primarios, hueso enfermo (osteomielitis), artropatías inflamatorias o traumatismos que también experimentan molestias en la cadera (es decir, fracturas ocultas).

   Frecuencia/dosis/duración: Una evaluación Un cambio considerable en los síntomas, generalmente después de más de tres meses, puede requerir una segunda evaluación.

   Fundamento: Para evaluar las presuntas metástasis, cánceres óseos primarios, hueso enfermo (osteomielitis), artropatías inflamatorias o lesiones, la gammagrafía ósea puede ser una herramienta de diagnóstico útil (p. ej., fracturas ocultas).

   En general, no se recomienda la gammagrafía ósea para la evaluación de la OA de cadera. En pacientes con sospecha de AVN temprana pero sin anomalías radiográficas, podría ser útil. La gammagrafía ósea no es necesaria en pacientes cuyo diagnóstico se considera seguro, ya que no afecta el manejo o el tratamiento.

7. Tomografías computarizadas para el diagnóstico rutinario de la OA de cadera

   Las tomografías computarizadas para el diagnóstico rutinario de la OA de cadera no se recomiendan para el diagnóstico de la OA de cadera.

8. Tomografía computarizada para la evaluación de luxaciones postartroplastias recurrentes

   Se recomienda la tomografía computarizada para la evaluación de las luxaciones recurrentes posteriores a la artroplastia para evaluar las luxaciones posteriores a la artroplastia crónicas o recurrentes.

   Indicaciones: Después de la artroplastia, luxaciones recurrentes. personas que necesitan imágenes pero contraindicaciones de resonancia magnética.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Una evaluación Rara vez es necesaria una segunda evaluación.

   Justificación: Cuando se necesitan imágenes sofisticadas de estructuras calcificadas para diagnosticar la mayoría de los problemas de cadera, se cree que la tomografía computarizada es preferible a la resonancia magnética (MRI). Para la mayoría de los trastornos de la cadera, la tomografía computarizada se considera mejor que la resonancia magnética cuando se requieren imágenes altamente especializadas de componentes calcificados (RM).

9. Tomografía computarizada helicoidal (TC) para obtener imágenes avanzadas de estructuras óseas

   La tomografía computarizada helicoidal (TC) para imágenes avanzadas de estructuras óseas se recomienda para un grupo específico de pacientes que tienen dolor agudo, subagudo o crónico de cadera y que pueden beneficiarse de imágenes sofisticadas de la estructura ósea. Para las personas que requieren imágenes sofisticadas pero no pueden someterse a una resonancia magnética, también se recomienda la TC helicoidal.

   Indicaciones: Los pacientes que requieren imágenes avanzadas de la estructura ósea tienen dolor agudo, subagudo o crónico de cadera. Los candidatos pueden incluir pacientes que requieren imágenes sofisticadas pero que no pueden someterse a una resonancia magnética debido, por ejemplo, a dispositivos de metales ferrosos implantados.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Una evaluación Rara vez es necesaria una segunda evaluación.

   Justificación: La resonancia magnética ha reemplazado en gran medida la tomografía computarizada helicoidal. Sin embargo, a pesar de la falta de un estudio concluyente, se ha especulado que es superior a la resonancia magnética para evaluar las fracturas subcondral. La TC helicoidal también se recomienda para pacientes que necesitan ser evaluados para AVN pero cuya condición impide la RM (por ejemplo, hardware de metal ferroso implantado).

10. Inyecciones de anestesia local para el diagnóstico del dolor de cadera

    Se recomiendan inyecciones de anestesia local para el diagnóstico de dolor de cadera para ayudar a diagnosticar la causa del dolor de cadera.

    Indicaciones: Causa incierta de dolor de cadera moderado a intenso.

    Frecuencia/dosis/duración: solo una toma. Rara vez es necesaria una segunda evaluación. Aunque ocasionalmente una inyección anestésica simple puede ser beneficiosa en ciertas circunstancias, generalmente se cree que las inyecciones intraarticulares de cadera con agentes anestésicos son mejores si se realizan con un glucocorticosteroide, ya que generalmente logra fines diagnósticos y terapéuticos simultáneamente.

    Justificación: Aunque no hay buenos estudios que evalúen las inyecciones de anestésico local para la evaluación del dolor de cadera (para inyecciones terapéuticas, ver Inyecciones), son útiles para validar una impresión diagnóstica.

11. La electromiografía, incluidos los estudios de conducción nerviosa, se ha utilizado para confirmar las impresiones diagnósticas de otros atrapamientos nerviosos periféricos, incluido el

    Nervio cutáneo femoral hasta el muslo (Meralgia parestésica)

    La electromiografía, incluidos los estudios de conducción nerviosa, se ha utilizado para confirmar las impresiones diagnósticas de otros atrapamientos de nervios periféricos, incluido el nervio cutáneo femoral lateral al muslo (meralgia parestésica) se recomienda que el nervio cutáneo lateral al muslo, puede ayudar en el diagnóstico de atrapamientos agudos o crónicos de nervios periféricos en un subconjunto de individuos (meralgia parestésica).

    Indicaciones: Pacientes con parestesias crónicas o subagudas, sean dolorosas o no, especialmente si el diagnóstico no es evidente. En general, la electromiografía no debe obtenerse para síntomas que duran menos de tres semanas.

    Frecuencia/Dosis/Duración: Por lo general, solo se adquiere durante la presentación. Es posible que se requiera una reevaluación si el diagnóstico aún no es obvio, los síntomas empeoran o han transcurrido meses.

    Justificación: Al confirmar atrapamientos de nervios periféricos, incluidos los del nervio cutáneo lateral en el muslo, las investigaciones de electrodiagnóstico pueden ser útiles.

12. La resonancia magnética se utiliza como una prueba para problemas selectos de la articulación de la cadera

    El estándar de oro para determinar la osteonecrosis después de las radiografías es la resonancia magnética, que se considera la prueba de imagen de elección para los tejidos blandos.

    • La resonancia magnética se utiliza como una prueba para problemas selectos de la articulación de la cadera

      La resonancia magnética se utiliza como una prueba para problemas selectos de la articulación de la cadera no se recomienda para el examen de rutina de la enfermedad articular degenerativa, patología aguda, subaguda o crónica de la articulación de la cadera.

      La resonancia magnética se utiliza como una prueba para problemas selectos de la articulación de la cadera se recomienda Para patologías específicas de la articulación de la cadera, especialmente cuando hay preocupaciones sobre la patología de los tejidos blandos si los síntomas persisten más de tres meses

      Justificación: Es probable que las anomalías de los tejidos blandos se beneficien más de los hallazgos de la resonancia magnética que son consistentes con la OA. Para el examen de pacientes con síntomas que duran más de tres meses, se ha recomendado una resonancia magnética.

      Se recomienda la RMN sin artrografía para evaluar la articulación pero no el labrum debido a la preocupación de que sea inferior a la artrografía por RMN, particularmente para evaluar el labrum. La resonancia magnética no se recomienda para las imágenes de cadera de rutina, aunque se recomienda para algunas patologías de la articulación de la cadera, especialmente cuando hay preocupaciones sobre la enfermedad de los tejidos blandos.

13. Radiografías (rayos X)

    Radiografías (rayos X) para el diagnóstico Se recomienda la osteoartritis de cadera para ayudar en la identificación de la osteoartritis de cadera.

    Indicaciones: Se sospecha que casi todos los pacientes con dolor de cadera tienen OA en la cadera

    Frecuencia/Dosis/Duración: La mayoría de las veces, sólo se obtiene en la presentación.

    Justificación: Las radiografías son beneficiosas para diagnosticar y evaluar la OA de cadera.

14. Ultrasonido

    Ultrasonido para diagnosticar la osteoartrosis de cadera no se recomiendan para diagnosticar la OA de cadera.

    Justificación: El uso de la ecografía para evaluar la osteoartrosis carece de una justificación convincente.

Medicamentos para la osteoartrosis de cadera

Para la mayoría de las personas, los AINE de generación anterior como el ibuprofeno, el naproxeno o se sugieren como tratamientos de primera línea. el medicamento acetaminofén Paracetamol análogo) podría ser un buen sustituto de los AINE para las personas que no pueden beneficiarse de los AINE, a pesar de que la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es marginalmente menos efectivo.

Hay pruebas. Que los AINE son tan efectivos como los opioides (como menos peligrosos (que el tramadol), etc.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la OA aguda, subaguda o crónica de cadera

   Se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la OA aguda, subaguda o crónica de la cadera para tratar la OA de cadera aguda, subaguda o crónica.

   Indicaciones: Los AINE se recomiendan para el tratamiento de la OA de cadera aguda, subaguda o crónica. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/dosis/duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor de la OA de cadera, falta de efectividad o aparición de consecuencias desfavorables que requieren la interrupción.

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones se usan comúnmente juntos por personas que tienen un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se cree que los medicamentos para la prevención del sangrado gastrointestinal tienen niveles similares de eficacia.

   Justificación: La intolerancia, la aparición de efectos negativos o la interrupción de un AINE son razones para dejar de hacerlo.

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Los riesgos y ventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen enfermedades cardiovasculares conocidas o numerosos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Como tratamientos de primera línea, el paracetamol o la aspirina parecen ser los menos peligrosos en términos de efectos cardiovasculares negativos.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

     Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que lo reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de OA de cadera

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de OA de cadera se recomienda para el tratamiento del dolor de OA de cadera, especialmente en individuos que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes, ya sea que tengan dolor crónico, subagudo o agudo de la cadera.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

5. AINE tópicos para el tratamiento de la OA aguda, subaguda o crónica de cadera

   Los AINE tópicos para el tratamiento de la OA aguda, subaguda o crónica de la cadera se recomiendan para la OA de cadera aguda, subaguda o crónica.

   Indicaciones: Se recomiendan medicamentos orales para la mayoría de las personas. Sin embargo, los AINE tópicos podrían ser un buen sustituto para las personas que no pueden tomar AINE orales o que son intolerantes a ellos.

   Frecuencia/Dosis/Duración: según el consejo del fabricante.

   Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor de la OA de cadera, falta de efectividad o aparición de consecuencias desfavorables que requieren la interrupción.

6. Antidepresivos inhibidores de la norepinefrina

   Los antidepresivos inhibidores de la norepinefrina no se recomiendan para el alivio de las molestias relacionadas con la osteoartritis de cadera.

7. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

   Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no se recomiendan para el tratamiento de las molestias relacionadas con la osteoartritis de cadera.

8. Agentes anticonvulsivos para la OA de cadera

   Los agentes anticonvulsivos para la OA de cadera no se recomiendan para personas con molestias en la cadera.

9. Gabapentina para el alivio del dolor perioperatorio y la preservación de opioides después de la artroplastia total de cadera

   La gabapentina para el alivio del dolor perioperatorio y el ahorro de opioides después de la artroplastia total de cadera se recomienda para el tratamiento del dolor durante la cirugía y para disminuir la demanda de opiáceos a partir de entonces.

   Indicaciones: uso durante la cirugía, como la artroplastia.

   Frecuencia/Dosis/Duración: El uso está restringido al corto período postoperatorio, generalmente unos pocos días.

   Indicaciones para la interrupción: finalización del curso, curación adecuada, alivio del dolor, intolerancia y efectos negativos.

10. Opioides para el dolor agudo, subagudo o crónico de cadera

    Los opioides para el dolor de cadera agudo, subagudo o crónico no se recomiendan para el dolor de cadera repentino, gradual o recurrente.

11. Relajantes del músculo esquelético

    Los relajantes del músculo esquelético no se recomiendan para el dolor de cadera moderado a severo, incluyendo agudo y subagudo.

12. Capsicum de la osteoartrosis de cadera

    El pimiento de la osteoartrosis de cadera se recomienda para el tratamiento contrairritante a corto plazo del dolor agudo o subagudo de cadera, así como las exacerbaciones agudas del dolor crónico de cadera.

    Indicaciones: para dolor de cadera moderado a severo, incluyendo agudo y subagudo.

    Frecuencia / Dosis / Duración: Los pacientes con dolor crónico solo pueden usar el medicamento durante un brote agudo que generalmente no dura más de dos semanas. Tenga cuidado al aplicar productos cerca de los genitales.

    Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor, finalización de un curso, intolerancia y otros efectos negativos.

13. Parches de lidocaína

    Los parches de lidocaína no se recomiendan para tratar el dolor de OA de cadera.

    No se recomienda la mezcla eutéctica de anestésicos locales (EMLA) para tratar el dolor de OA de cadera.

14. Sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y/o metilsulfonilmetano

    No se recomienda el sulfato de glucosamina, el sulfato de condroitina y / o metilsulfonilmetano para tratar la osteoartritis de cadera. Evidencia en apoyo del uso de glucosamina.

15. Tratamientos complementarios o alternativos o suplementos dietéticos

    No se recomiendan tratamientos complementarios o alternativos o suplementos dietéticos para tratar la osteoartritis de cadera.

Tratamientos de la osteoartrosis de cadera

1. Crioterapia

   La crioterapia se recomienda para personas sometidas a artroplastia y cirugía de cadera, así como para aquellos con OA de cadera aguda, subaguda o crónica.

   Frecuencia/Duración: Hasta tres a cinco autoaplicaciones cada día.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución, efectos adversos, incumplimiento.

2. Terapia de calor

   La terapia de calor de la osteoartrosis de cadera se recomienda para la OA de cadera que es aguda, subaguda o crónica.

   Indicaciones: Hasta tres a cinco autoaplicaciones cada día.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución, consecuencias negativas e incumplimiento.

3. Diatermia de la terapia infrarroja de osteoartrosis de cadera

   La terapia infrarroja de diatermia de osteoartrosis de cadera no se recomienda para pacientes con dolor de cadera repentino, de inicio gradual o persistente, ni para el tratamiento de la osteoartrosis de cadera.

4. Ultrasonido

   Los tratamientos de ultrasonido no se recomiendan para pacientes con dolor de cadera repentino, de inicio gradual o persistente, o para el tratamiento de la osteoartrosis de cadera.

5. Terapia con láser de bajo nivel

   La terapia con láser de bajo nivel no se recomienda para tratar la osteoartritis o el malestar de cadera a corto plazo, a largo plazo o persistente.

6. Autoaplicación de la terapia de calor

   Se recomienda la autoaplicación de terapia de calor para tratar la osteoartrosis

   Indicaciones: OA de cadera y pacientes que desean buscar terapias alternativas. Puede haber más beneficios.

   Frecuencia/dosis/duración: Las solicitudes pueden ser únicas o continuas. Las solicitudes deben hacerse en casa porque no hay pruebas de que los tratamientos térmicos basados en el proveedor sean efectivos. En general, los componentes del programa de restauración funcional deben recibir más atención que los tratamientos pasivos cuando se trata a individuos con dolor crónico.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, mayor sufrimiento, formación de una quemadura y otros efectos negativos.

Rehabilitación de la osteoartrosis de cadera

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.

Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden utilizar como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

1. Ejercicios Terapéuticos – Terapia Física / Ocupacional

   Ejercicios terapéuticos – Se recomienda terapia física / ocupacional La OA de la cadera se puede tratar con ejercicios de fortalecimiento.

   Frecuencia / dosis / duración: con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más severos.

   Si hay evidencia de mejoría funcional hacia objetivos funcionales particulares (como aumentar el rango de movimiento o mejorar la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar las deficiencias funcionales persistentes.

   Se debe crear un régimen de ejercicio en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

2. Ayuda para caminar: bastón / muletas / andador

   Ayuda para caminar: bastón / muletas / andador se recomienda para algunos casos de dolor subagudo o crónico de cadera o groyne, o para dolor agudo moderado a severo de cadera o groyne.

   Indicaciones: OA de cadera crónica incapacitante, moderada a grave en la que los beneficios de una mayor movilidad exceden los peligros de avanzar en la senilidad.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución (como la recuperación postoperatoria).

   Justificación: Las muletas y los bastones pueden ser beneficiosos para las lesiones agudas durante la fase de curación y / o rehabilitación para mejorar el estado funcional (por ejemplo, de silla de ruedas a andador y bastón). Paradójicamente, las muletas pueden exacerbar la discapacidad a través de la debilidad en casos de dolor crónico de cadera.

   En esas situaciones, el establecimiento o mantenimiento de recomendaciones para el uso de muletas o bastones debe sopesarse cuidadosamente contra los peligros potenciales.

3. Ortopedia, plantillas de zapatos y elevadores de zapatos

   Orthotics, Shoe Inzeres y Shoe Lifts se recomienda para pacientes que tienen dolor de cadera que creen que es el resultado de una discrepancia sustancial en las piernas.

   Indicaciones: Disparidad en la longitud de las piernas que se considera significativa (a menudo al menos 2 cm), junto con molestias en la cadera u otras características negativas para la salud.

   Indicaciones para la interrupción: Falta de eficacia

   Justificación: Se recomienda a los pacientes seleccionados con diferencias notables en la longitud de las piernas que se cree que causan o contribuyen a los síntomas que los obtengan.

4. Imanes y estimulación magnética

   Los imanes y la estimulación magnética no se recomiendan para tratar la osteoartritis o el malestar de cadera a corto plazo, a largo plazo o persistente.

5. Manipulación o movilización

   No se recomienda la manipulación o movilización para tratar la osteoartritis de cadera.

   El masaje de la osteoartrosis de cadera no se recomienda para tratar la osteoartritis de cadera. El caso para usar el masaje

6. Reflexología

   La reflexología no se recomienda para tratar la osteoartritis de cadera o el malestar de cadera a corto plazo, largo plazo o crónico.

7. Terapias eléctricas

   No se recomienda Terapias eléctricas Evidencia para los argumentos de uso de la reflexología en apoyo de la terapia de estimulación eléctrica Estimulación eléctrica transcutánea: datos de apoyo (TENS)

8. Acupuntura de la osteoartrosis de cadera

   La acupuntura de la osteoartrosis de cadera se recomienda como complemento de una terapia más efectiva para ciertos pacientes con osteoartrosis de cadera persistente.

   Indicaciones: Osteoartrosis de cadera persistente y moderada a grave. Los AINE, la pérdida de peso y el ejercicio, como un programa de caminata gradual y ejercicios de fortalecimiento, deben venir antes que otros tratamientos.

   Indicaciones para la discontinuación: una capacitación de seis sesiones con un objetivo claramente definido y objetivos factibles. Se necesitarían sesiones adicionales para demostrar ganancias funcionales, la falta de una meseta en las mediciones y la probabilidad de recibir beneficios adicionales.

   Los conjuntos de seis citas solo deben repetirse si ha habido una mejora demostrable en la función.

   Indicaciones para la interrupción: resolución, intolerancia e incumplimiento, incluso con actividades para aumentar la fuerza y la resistencia

9. Ejercicio preoperatorio de la osteoartrosis de cadera

   El ejercicio preoperatorio de la osteoartrosis de cadera se recomienda para pacientes que muestran signos de una zancada débil o temblorosa. En individuos sin discapacidades permanentes, los componentes de flexibilidad pueden ser razonables.

   Indicaciones: Todos los pacientes de artroplastia pueden ganar, aunque aquellos con debilidad o pasos temblorosos pueden beneficiarse más. Además, es muy beneficioso para las personas que requieren estímulo supervisado.

   Frecuencia/Dosis/Duración: un curso antes de la cirugía. Para algunos pacientes, se requieren dos o tres visitas de seguimiento para la adherencia y la instrucción adicional de ejercicios. Antes de la artroplastia, los pacientes con discapacidades graves necesitarían de dos a tres citas por semana durante cuatro a seis semanas.

   Una cita puede ser suficiente para enseñar los componentes programáticos de un programa autodirigido a aquellos con deficiencias menores.

   Indicaciones para la interrupción: Se cumplen los objetivos del programa, se corrigen las deficiencias de fuerza o marcha y se reduce la intolerancia o el incumplimiento.

10. Programa de ejercicio y/o rehabilitación postoperatorio

    Se recomienda el ejercicio postoperatorio y / o el programa de rehabilitación para aquellos que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera.

    Frecuencia/Dosis/Duración: Duración del progreso basada en el progreso. A medida que se implementan ejercicios en el hogar y progresa la rehabilitación del paciente, la frecuencia de dos o tres visitas ambulatorias por semana disminuye gradualmente. En situaciones más severas, pueden ser necesarios cursos que duren hasta tres meses.

    Indicaciones para la interrupción: logro de objetivos, alcanzar una meseta e incumplimiento.

11. Programa de ejercicios postoperatorios tardíos después de la artroplastia o fractura de cadera

    El programa de ejercicios postoperatorios tardíos después de la artroplastia o la fractura de cadera se recomienda para aquellos que muestran signos claros de debilitamiento o marcha temblorosa.

    Indicaciones: Limitaciones funcionales significativas, de la marcha, de la fuerza y del nivel de actividad que persisten más de tres meses después de la cirugía

    Indicaciones para la interrupción: Sin mejora funcional progresiva

Terapia de inyección de osteoartrosis de cadera

1. Inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides

   Se recomiendan inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides para tratar la osteoartritis de cadera.

   Indicaciones: Dolor de OA de cadera que no se controla adecuadamente con AINE, acetaminofén, pérdida de peso o ejercicio

   Frecuencia/Dosis/Duración: Es necesario administrar una inyección y valorar los resultados.

   Indicaciones para la interrupción: En la mayoría de los casos, se realiza una inyección. Considerar una segunda inyección si hay mejoría, es decir, (función mejorada y menos molestias) incompleta.

2. Inyecciones intraarticulares de viscosuplementación de cadera

   No se recomienda la viscosuplementación intraarticular de cadera con inyecciones para tratar la osteoartritis de cadera.

3. Inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas

   Las inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas no se recomiendan para el tratamiento del dolor repentino, gradual o persistente de cadera.

4. Inyecciones de proloterapia

   Las inyecciones de proloterapia no se recomiendan para la osteoartritis de cadera o afecciones adicionales de la cadera.

5. Inyecciones botulínicas

   Las inyecciones de botulínica no se recomiendan para tratar la osteoartritis de cadera.

6. Inyecciones intramusculares de sulfato de glucosamina

   Las inyecciones intramusculares de sulfato de glucosamina no se recomiendan para tratar la osteoartritis de la cadera.

Cirugía de la osteoartrosis de cadera

1. Artroplastia de cadera

   La artroplastia de cadera no se recomienda para artritidas extremadamente dolorosas, osteonecrosis con colapso, mejoría inadecuada con atención no quirúrgica o displasia de cadera significativamente sintomática.

2. Osteotomía

   Osteotomía de cadera Se recomienda la osteoartritis para tratar la osteoartrosis de cadera en un subconjunto de pacientes

   Indicaciones: Anomalías significativas de alineación, displasia, osteonecrosis, fractura de cuello femoral que no ha cicatrizado, epífisis femorales capitales deslizadas y coxa vara también son indicadores. Por lo general, se lleva a cabo en individuos más jóvenes en lugar de la artroplastia.

   Justificación: Para un grupo restringido de pacientes cuando otros tratamientos para muchas de estas enfermedades avanzadas no han demostrado ser efectivos.

3. Ejercicio postoperatorio y rehabilitación

   Programa de ejercicio postoperatorio y rehabilitación recomendado para aquellos que se someten a cirugía de artroplastia de cadera

4. Dispositivos de asistencia postoperatorios

   Se recomiendan dispositivos de asistencia postoperatorios Asistencia para caminar, equipo de adaptación ADL (como un asiento de inodoro elevado, un alcanzador de mango largo, una bocina de zapato o una ayuda para calcetines).

5. Tratamiento de prótesis infectadas

   Se recomienda el tratamiento de prótesis infectadas Un resultado peligroso que generalmente requiere desbridamiento quirúrgico, drenaje y los medicamentos adecuados es una prótesis infectada. La extracción del hardware implantado también puede ser necesaria como parte del tratamiento, que generalmente implica antibióticos intravenosos prolongados.

6. Tratamiento de luxaciones

   Se recomienda el tratamiento de las luxaciones Se deben hacer derivaciones al cirujano tratante cuando sea necesario para disminuir la dislocación y la probabilidad de recurrencia.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene osteoartrosis de cadera

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