El paciente está en nuestra consulta y me ha derivado por sí mismo con quejas de dolor en el hombro izquierdo y la rodilla izquierda desde hace casi 7 meses. El paciente recuerda la lesión sufrida en un accidente de tráfico de entonces. El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como agudo y punzante.
El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El dolor no se asocia a hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, ni cojera, cesión o dificultad en la función de las manos. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
Caminar, levantar pesas, hacer ejercicio, arrodillarse, empeoran los síntomas. La medicación mejora los síntomas. El paciente ha sido operado en el hombro izquierdo.
Me presentó su resonancia magnética y la revisamos. Impresión de la siguiente manera: Estado tras la reparación del manguito rotador con artefacto metálico marcado, examen ligeramente limitado. Sugerencia de una ruptura al menos parcial del tendón supraespinoso.
Considera una TC con artroscopia o una ecografía para una evaluación más detallada. Desgarro parcial de alto grado del tendón infraespinoso con posible componente de espesor total. Sugerencia de tenodesis bíceps.
Resonancia magnética del hombro izquierdo
Su examen sugería una rotura del manguito rotador en el hombro izquierdo. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. El paciente se sometió a una reparación del manguito rotador del hombro izquierdo hace unos seis años.
Sus funciones se recuperaron completamente tras esa operación hasta que ocurrió este accidente.
Hablamos de riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluyendo infecciones, hemorragias, falta de curación, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de una artroplastia de hombro en el futuro, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte.
El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró un bloqueo supraclavicular antes de la operación. El paciente fue girado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba.
Estaba en una posición excelente en el puff. Se utilizaba un enrollamiento axilar para acolchar la axila. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Antibióticos preoperatorios
Se hizo un portal de entrada lateral. Se introdujo el ámbito. El examen de la articulación glenohumeral mostró sinovitis extensa, artritis degenerativa de la articulación glenohumeral más en la cabeza húmeral, ausencia de bíceps y desgarro del manguito rotador en la región supraespinosa y en el infraespinoso.
Se realizó un portal de entrada anterior, se introdujo la afeitadora y se realizó el desbridamiento de la sinovitis. También se realizó condroplastia de la cabeza huméral así como de la glenoides. El endoscopio se introdujo desde la puerta anterior, se reconfirmaron los hallazgos y se completó el desbridamiento.
El alcance se introdujo en el espacio subacromial. Se encontró una desgarro limitada en la zona supraespinosa e infraespinosa. Se realizó el desbridamiento y se retiró la bursa. Había espolón acromial en la parte anterior. La espolón se eliminó mediante el uso de una rebaba.
Se realizó una acromioplastia. Se tomó la decisión de reparar el manguito rotador. Se hizo un accesorio de portal izquierdo. La huella del manguito rotador fue desbridada usando una muela que exponía el hueso subcortical. Luego, se utilizó un cañón de 4,5 mm con cuatro colas, que se insertó en la cabeza húmeral y se tapó.
Las cuatro colas pasaron secuencialmente por el manguito rotador desde el borde anterior hasta el posterior. Las colas estaban atadas sobre sí mismas con un nudo deslizante. El manguito rotador fue claramente opuesto. Se tomaron las fotos finales y se regaron el arcén.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Una semana después de la operación, el paciente volvió a consultar en nuestra consulta. Está bien y su dolor ha mejorado. Está usando un inmovilizador de hombro. El examen del hombro izquierdo revela que las incisiones están cicatrizando bien, sin indicios de drenaje, eritema o calor.
El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación. La fuerza se mantiene en 5/5 a nivel distal. No hay sensibilidad en el codo ni en la muñeca. La sensibilidad se mantiene intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido relleno capilar.
Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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