El menisco medial y el menisco lateral actúan como amortiguadores, ayudando a mantener las rodillas estables y funcionales. Su aspecto son bandas en forma de media luna de cartílago grueso y gomoso pegadas a la tibia.
Realizar una cirugía ayudará a prevenir lesiones graves en el menisco. Dado que tener un desgarro de menisco es un caso grave, esto puede provocar problemas de rodilla de larga duración, como la artritis. Además, la rotura del cartílago hacia la articulación puede causar problemas considerables de rodilla debido a la rotura del menisco.
Un paciente de 59 años estaba en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla derecha. La paciente empezó a poner al perro de su hija, se la topó por accidente y le hizo doblar la rodilla de forma incorrecta. Dijo que su rodilla derecha hace ruidos de chasquido, el dolor empieza en la parte trasera de la rodilla y que también le duele la ciática .
El dolor es extremadamente intenso, describió el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso y ardiente. El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El dolor está asociado a hematomas, pero no a hinchazón, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojera, dificultad para la función de las manos. Andar, estar de pie y agacharse empeora los síntomas.
Pero el descanso y el celo mejoran los síntomas. El paciente ha sido sometido a cirugía de espalda, pulmón, colon, fluoroscopia, espolones del talón y túnel carpiano. El paciente tiene fibromialgia, enfermedad de Lyme y artritis. El paciente tiene palpitaciones a la epinefrina. El paciente está tomando medicación para el dolor en este momento. El paciente es fumador.
Al examinar la rodilla derecha, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular lateral y sufre un derrame. El paciente también presenta crepitación y sensibilidad en la fascia plantar al palpar a lo largo de la línea articular fascite plantar medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.
El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. No tienen flexión completa secundaria al derrame, pero sí tienen extensión total. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal.
No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza. No hay fracturas en la rodilla derecha, según los resultados de la radiografía, que mostraron una rodilla derecha normal.
Radiografía de la rodilla derecha AP y Lateral
Los resultados de la resonancia mostraron un quiste poplíteo moderado. Subluxación lateral patelina leve. Desgarro del menisco medial, nuevo en comparación con el estudio de resonancia magnética de agosto de 2016. Condromalacia como se detalla a continuación. Los cambios en la señal subcondral, asociados con la condromalacia rotuliana, se han resuelto desde el estudio anterior.
Resonancia – 3T rodilla derecha sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación y la posibilidad de no poder retomar actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo.
El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. El paciente entiende que se pueden utilizar implantes durante esta cirugía, y también explica que no hay garantía de que toda la función y resistencia se recuperen.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, los resultados y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete bajo. Se administraron antibióticos intravenosos antes del torniquete. Se construyó un portal de entrada lateral. El artroscopio se introdujo en la articulación patelofemoral y luego en el compartimento medial.
Luego, el artroscopio se trasladó al compartimento lateral donde se vio un desgarro. Se realizó un portal de entrada medial con acceso directo al menisco izquierdo. Se introdujeron los instrumentos y se limpió el margen lateral del menisco medial, así como el deshilachado en el margen lateral del menisco medial, utilizando una maquinadora.
El artroscopio se introdujo en la zona intercondilar donde hubo un desgarro parcial de las fibras del LCA. El artroscopio se introdujo en el compartimento femoral lateral, donde se volvió a ver el desgarro. La tercera lágrima fue completamente desbridada con una afeitadora y un bitter puro.
Tras el desbridamiento exhaustivo del desgarro, el endoscopio se trasladó a una articulación patelofemoral donde se observaron cambios osteoartríticos de grado 3 a grado 4. La condroplastia de la superficie rotuliana posterior se realizó mediante una afeitadora.
Hubo un cambio osteoartrítico de grado 1 en la troclea. Era un cambio osteoartrítico de grado 1 a 2 en el compartimento femoral medial, cóndilo femoral medial posterior, que fue afeitado.
Ahora, el artroscopio se introducía en el portal de trabajo medial y los instrumentos se introducían por el portal lateral. Se realizó el desbridamiento final del menisco lateral. La rodilla fue completamente irrigada y lavada.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Se tomaron y guardaron las fotos finales. Se quitó el telescopio y se cerró la rodilla usando nylon #3-0. Se inyectaron 80 mg de Depo-Medrol y 18 mL de Naropin al 0,5% en la rodilla.
El vestido se realizó usando Adaptic, 4×4, Webril y Ace wrap. El torniquete fue desinflado y retirado. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la rodilla.
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