A medida que envejecemos, somos propensos a tener dolor, especialmente en las rodillas. Según el estudio, el dolor de rodilla empezó a aparecer en los treinta y tantos. El dolor de rodilla lo experimentan principalmente las personas mayores. El estudio presentado a continuación mostró que las personas mayores sufren dolor de rodilla fácilmente al hacerse mayores sin haber estado expuestas a ninguna lesión.
La paciente que se presentó hoy es mujer con dolor en la rodilla izquierda desde hace casi un mes. Empezó a notarlo con hinchazón y agudeza asociadas. Ella informa de que no hay heridos. Tiene dolor y debilidad irradiados.
Los resultados de la resonancia magnética se discutieron y descubrieron que hay condromalacia moderada en la cresta media y la faceta medial de la rótula, con distintos grados de fisuración y deshilachamiento de la superficie condral.
También se observó un pequeño derrame articular y un desgarro lateral del menisco. Para entonces, el paciente decidió hacer descanso y fisioterapia y tomar naproxeno, aconsejando volver si no había mejoría.
Resonancia magnética – Rodilla derecha sin contraste
Al cabo de un mes, el paciente volvió y mencionó que no había mejoría tras la fisioterapia. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, no cicatrización, desgarro repetido, necesidad de repetir cirugías, lesión en nervios y vasos adyacentes, dolor crónico de rodilla, síndrome de dolor regional complejo, trombosis venosa profunda, complicaciones sistémicas como embolia pulmonar de Ilka, complicaciones cardíacas y neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de la manera habitual. Se administró antibiótico intravenoso antes de la aplicación del torniquete. Se realizó preparación aséptica y drapeado. Se pidió tiempo muerto.
Se realizó un portal lateral de trabajo a través de una incisión del lado izquierdo. La endoscopia se introdujo en una articulación patelofemoral donde se detectó artritis en la faceta medial y lateral de la rótula, así como en la troclea.
El endoscopio se introdujo en el cóndilo femoral medial, donde se detectó artritis cógonal femoral medial. Había una rotura del menisco medial a lo largo de la parte anterior del cuerpo. El endoscopio se introdujo en la muesca intercondilar donde el LCA estaba intacto. El endoscopio se introdujo en la articulación tibiofemoral lateral.
Se encontró una rotura de colgajo horizontal en el margen anterior derecho del cuerpo posterior del menisco lateral, junto con el deshilachamiento medial del margen medial del menisco lateral. Se realizó un portal de entrada medial con acceso directo al menisco lateral. Se introdujo el alcance y se reconfirmaron los hallazgos.
Imágenes intraoperatorias
La meniscectomía medial se realizó con una afeitadora. También se confirmó condroplastia femoral medial usando una afeitadora. Se encontró una lesión de cíclope en el LCA lateral Inserción. El cíclope fue entonces extirpado usando una máquina de afeitar.
El endoscopio se introdujo en el compartimento lateral donde se reconfirmaron las roturas. La excisión del colgajo horizontal medial se realizó con un mordisco recto.
El cribing del menisco lateral se realizó con una maquinadora. Se lograron márgenes equilibrados. No había artritis en el cóndilo femoral lateral. Ahora la atención estaba centrada en la articulación patelofemoral.
Se realizó condroplastia de la faceta patelana medial y lateral, así como de la tróclea. Había lesiones de grado 2 a grado 3. Había una plica medial en el estante que fue completamente extirpada.
Los hallazgos finales también se revisaron y reconfirmaron desde el otro portal. Las fotos finales se conservaron. La rodilla fue irrigada a fondo. El cierre se hizo con nylon #4-0.
Se inyectó una inyección de Depo-Medrol 80 mg en la rodilla. El apuesto se hizo usando 4 x 4, ABO, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
Cuatro semanas después de la operación, el paciente acudió a la consulta para comprobar el estado de la operación. Está bien, cojea pero puede apañárselas. Actualmente está usando hielo y medicación para el dolor. Niega tener fiebre o escalofríos. La paciente ha estado haciendo tratamiento conservador en la rodilla.
Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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