Una paciente de 55 años se presentó con molestias de dolor en la rodilla izquierda y una sensación de chasquido/chasquido. La paciente informó que se lesionó la rodilla izquierda mientras jugaba con su nieto. Ella informó de una hinchazón posterior en la rodilla izquierda que disminuyó tras unos días. Durante la lesión aguda, no buscó atención médica y utilizó AINEs para aliviar el dolor.
Un mes después de la lesión inicial, ella reportó un dolor y rigidez cada vez mayor en la rodilla izquierda. Describe el dolor como agudo y localizado en la superficie interna de la rodilla izquierda. El dolor no se irradia y empeora al caminar o apoyar peso. El paciente informa de un uso ocasional de AINEs y tramadol secundario al dolor. Asistió a fisioterapia pero tuvo un alivio mínimo.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda en la sección coronal que muestra el menisco medial desgarrado.
El historial médico de la paciente no es nada destacable y ella niega el uso de drogas ilícitas. El paciente es un exfumador con un historial de 15 años de paquete. El paciente actualmente no está trabajando. Camina con un paso antálgico y utiliza un bastón para caminar.
En el examen físico, hay sensibilidad en la palpación en la línea articular medial y un test de McMurray positivo. El resto del examen y el de la rodilla derecha son normales. El examen neurovascular tanto de las extremidades inferiores como superiores es normal.
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió una ruptura del menisco medial del cuerno posterior, especialmente con un componente radial en el tercio interno, con extrusión meniscal hacia la canaleta medial. Hay artrosis tricompartimental, más pronunciada sobre el compartimento patelofemoral. Tendinosis del mecanismo extensor. Tendinosis insertional semimembranosa.
Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico. Los riesgos y beneficios de la cirugía, incluyendo infecciones, sangrados, falta de curación, necesidad de reparación, incapacidad para curar, lesiones en nervios y vasos adyacentes, síntomas recurrentes, artritis de rodilla, dolor de rodilla, necesidad de rehabilitación, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias que muestran la rotura del menisco.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del menisco medial del cuerno posterior, rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro del menisco medial del cuerno posterior, rodilla izquierda.
- Rotura de la raíz posterior del menisco medial, rodilla izquierda.
- Cambios artríticos de grado 3 a grado 3 de la tróclea y la rótula de la rodilla izquierda.
OPERACIÓN:
- Meniscectomía medial parcial, rodilla izquierda.
- Reparación de la raíz posterior del menisco medial de la rodilla izquierda
- Condroplastia de la rótula y troclea de la rodilla izquierda.
- Inyección intraarticular de Naropin.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Le pusieron sobre una mesa bien acolchada. La extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada asépticamente tras la aplicación de un torniquete en la parte baja del muslo. Se pidió un tiempo muerto. Ya se habían administrado antibióticos preoperatorios.
Se construyó un portal de trabajo lateral e introdujo el artroscopio. La articulación patelofemoral mostró artritis de grado 2 a grado 3 en la superficie inferior de la rótula, así como troclea. Se realizó un portal de entrada medial utilizando una aguja espinal. Se introdujo una afeitadora seguida de una mira.
La endoscopia mostró que había una ruptura del margen interno lateral del menisco medial. El desgarro estaba desbordado. Tras el desbridamiento del desgarro, se descubrió que la raíz meniscal estaba flojamente adherida. Era inmediatamente desmontable.
Se tomó la decisión de reparar la raíz meniscal. El endoscopio se introdujo en la zona intercondilar, donde se encontró intacto. Por ello, nos trasladamos al compartimento lateral, donde se encontró un deshilachamiento mínimo del margen interno del menisco lateral.
El endoscopio de la rodilla se introdujo en el compartimento patelofemoral, donde se realizó condroplastia de la superficie posterior de la rótula y del aspecto inferolateral, así como de la troclea. El endoscopio de la rodilla se introdujo nuevamente en el compartimento medial, donde se realizó el desbridamiento del menisco.
Se pasó dos veces una sutura FiberWire #5 a través de la raíz meniscal usando suturas Firstpass y PDS. Estaban atrapados en un bucle sobre sí mismos. Se eligió un borde de LCA para marcar la inserción de las raíces. Se realizó una incisión separada en la espinilla medial.
Se pasaba un alambre guía en la tibia y se extraía por la porción intraarticular cerca de la raíz del menisco medial, en una posición satisfactoria. Se retiró el cable guía y se pasó un pasador de sutura Hewson. Las suturas pasaban por el pasador de sutura y se extraían por la incisión de la espinilla. Las suturas estaban atadas en la parte inferior. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
La rodilla fue lavada a fondo y el cierre se realizó con nylon #3-0. Luego, se introdujeron 20 cc de Naropin al 0,5% en la articulación de la rodilla. Se retiró el torniquete. El vendaje estaba hecho. El paciente fue trasladado a la unidad de recuperación en estado estable. La rodilla izquierda del paciente fue colocada en un inmovilizador.
El marido de la paciente fue informado sobre la cirugía y se le instruyó sobre el cuidado de la rodilla, incluyendo la marcha con muletas con un 50% de apoyo parcial y la rodilla en extensión en todo momento. El inmovilizador puede aflojarse mientras descansas y duermes.
El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria y reporta un dolor mínimo durante la fisioterapia.
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