Un hombre de 70 años supuestamente sufrió una caída al bajar las escaleras tambaleándose seguida de dolor e inflamación en la rodilla y el pie izquierdos. El paciente fue trasladado a urgencias, donde se diagnosticó una fractura del cuboide izquierdo en una radiografía. Le pusieron una férula para caminar por debajo de la rodilla en urgencias, pero no pudo caminar. Un examen posterior sugirió una ruptura del mecanismo extensor de la rodilla izquierda.
Se palpaba un surco delante de la rodilla izquierda y el paciente no pudo realizar la prueba de elevación de pierna recta. El examen de las caderas bilaterales y la columna fue normal. Había equimosis delante de la rodilla izquierda. La radiografía de la rodilla izquierda reveló una rótula alta y la presencia de hinchazón de tejidos blandos.
Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital que muestra una rotura completa del tendón rotuliano
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió una rotura de sustancia media de grosor completo del tendón rotuliano con un espacio de líquido de aproximadamente 1,7 cm y la rótula alta asociada. Hubo infiltración/edema difuso en la grasa infrapatela y prepatelar. El paciente es un banquero jubilado y llevaba un estilo de vida activo antes de la lesión.
El historial médico previo del paciente era significativo para enfermedad renal crónica, bronquitis crónica, hipertensión e hiperlipidemia. Los medicamentos actuales del paciente incluyen enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina y inhalador de albuterol.
Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento. El paciente aceptó la gestión quirúrgica. Los riesgos y beneficios, incluyendo fallo, infección, sangrado, no curación, necesidad de repetir cirugías y reconstrucciones, rigidez de rodilla, rehabilitación, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Radiografía de la rodilla derecha que muestra rótula alta secundaria a la rotura del tendón rotuliano
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Ruptura del tendón rotuliano de la sustancia media izquierda.
- Fractura cúbica, pie izquierdo.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:
- Ruptura del tendón rotuliano de la sustancia media izquierda.
- Fractura cúbica, pie izquierdo.
OPERACIÓN: La reparación del tendón rotuliano se realiza principalmente con aumento mediante aloinjerto dérmico y suturas con SwiveLock y anclajes.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano. El anestesista le hizo un bloqueo del aductor. Se indujo anestesia general. La férula de la pierna corta izquierda fue retirada antes del procedimiento.
La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se aplicó un torniquete alto en el muslo. Se dio por terminado el tiempo muerto. Se administran antibióticos preoperatorios. Un torniquete en el muslo se inflaba a 325 mmHg.
La incisión se planificó desde la parte anterior de la rótula hasta la tuberosidad tibial. Le hicieron una incisión en la línea media. Con una disección aguda y roma, se alcanzó un tendón rotuliano, que se encontró roto con márgenes irregulares.
El desgarro se extendía hacia el tendón rotuliano lateral y medial. La rodilla se abrió y lavó a fondo con irrigación. Se eliminaron los márgenes irregulares del tendón rotuliano. Se planeó la reparación principal del tendón rotuliano.
Imagen intraoperatoria que muestra el tendón rotuliano desgarrado
Se usó una cinta de fibra de 2 mm x4 para colocar la sutura de Krackow, una a cada lado en los extremos proximal y distal de la rótula. Las colas de las suturas estaban en la línea media. Ahora, la pared inferior de la rótula quedaba expuesta, detrás del lado rotuliano. Se limpiaba con curette y Bovie. El hueso fue decorizado, se hicieron dos agujeros de perforación y se planificó la instalación de anclajes para sutura.
Se colocaron cuatro anclajes de sutura de perforación a cada lado de la rótulia, detrás del tendón rotuliano. Las suturas se llevaban al frente a través del tendón rotuliano y retículo mediante un pasador de suturas.
Una vez que se subían, las colas de la sutura en la sustancia media de la rótula se ataban entre sí usando cuatro nudos por separado. Los nudos fueron enterrados y cortados. Se abrió un Arthroflex. Se colocó sobre el tendón rotuliano y se selló proximalmente.
Se extrajo el tercio distal del injerto y apenas hubo acceso. Se encontró que el aloinjerto cubría el tendón rotuliano y permanece eternamente. Ahora se cruzaron las dos suturas de cada lado de los anclajes proximales, se cruzó un juego y se enderezó el otro, colocado en la tibia lateral a la tuberosidad tibial usando SwiveLock a cada lado. Se logró una configuración excelente.
Imagen intraoperatoria que muestra el tendón rotuliano reparado con aloinjerto suprayacente
En ese momento, la rodilla estaba flexionada en 30 grados. Luego se detuvo la reparación del tendón rotuliano. El aloinjerto se situaba en la parte posterior de las suturas, oponiendo la reparación del tendón rotuliano en el tendón rotuliano. La herida fue lavada de nuevo.
El retináculo rotuliano se reparó a ambos lados usando el #2 FiberWire. Las suturas y hacia el centro del retináculo rotuliano se incorporaron al injerto de Arthroflex.
La herida se lavó de nuevo y se cerró usando Vicryl #2-0 para la subcutánea y Monocryl #3-0 para la piel. El apuesto se hizo con Prineo. El vendaje adicional se hizo con Webril y Ace wrap. Se volvió a aplicar una férula posterior en la pierna corta. Se le aplicó una rodillera larga.
Imágenes postoperatorias a los 2 meses de seguimiento.
Imágenes postoperatorias a los 2 meses de seguimiento.
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