Una jugadora de baloncesto de 35 años se presentó un día después de sufrir una lesión en el tobillo derecho mientras jugaba. La paciente informa que escuchó un chasquido mientras saltaba durante el partido. Inmediatamente sintió dolor e hinchazón en el tobillo derecho con dificultad para caminar.
Los pacientes aplicaron hielo en el tobillo derecho y usaron analgésicos en forma de ibuprofeno. El paciente niega cualquier uso de cualquier medicamento actual. El paciente no fuma y niega cualquier uso de drogas ilícitas. El paciente niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
En el examen físico del tobillo derecho, se observó un espacio palpable a 5 cm por encima de la inserción calcânea del tendón de Aquiles. La dorsiflexión del tobillo derecho era normal, aunque la flexión plantar estaba ausente. La prueba de Thompson, la prueba de presión y la prueba de Matles dieron positivo.
Una resonancia magnética del tobillo derecho mostró una ruptura completa del tendón de Aquiles derecho. La ruptura fue a través de la zona de la divisoria hidrográfica. Se le recomendó a la paciente la reparación quirúrgica del tendón desgarrado. Los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía se explicaron en detalle al paciente. El paciente verbalizó su acuerdo y firmó el consentimiento informado.
Imagen intraoperatoria de la reparación del tendoaquiles.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Tendón tendón de Aquiles en el lado derecho.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Tendón tendón de Aquiles en el lado derecho.
OPERACIÓN: Reparación del tendón de Aquiles abierto.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue intubado y puesto boca abajo en una posición bien acolchada. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete en el muslo. Se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se pidió un tiempo muerto.
Imagen intraoperatoria que muestra la reparación del tendón de Aquiles.
Se realizó una incisión medial a la línea media, que está dos tercios por encima y un tercio por debajo del espacio en el tendón de Aquiles. Con una disección aguda, se alcanzaba el paratenón y se incisionaba a lo largo de la línea de la incisión. Se vería una rotura completa del tendón de Aquiles. Se planificaron suturas modificadas proximales tipo Krackow y se utilizaron dos SutureTapes para realizar la sutura modificada con el lugar elegido previamente.
Las cuatro colas se podían recuperar en el extremo inferior del tocón. El muñón distal fue limpiado. Se realizaron dos incisiones distales sobre el calcano a ambos lados de la inserción del tendón de Aquiles. El recuperador de sutura de plátano se pasó por la incisión a lo largo del tendón de Aquiles a ambos lados proximalmente y se extrajeron los dos FiberWires a cada lado.
Se planificó el SwiveLock de 4,75 mm con un taladro en ángulos de 45 y 45 grados lateralmente a la inserción del tendón de Aquiles y en el calcaneo a ambos lados, seguido de la tapeada e inserción del SwiveLock.
Las suturas se tensaron con el pie en flexión plantar a ambos lados y se apretó el SwiveLock. Se podía ver una buena reparación. La reparación se complementó con el alambre de fibra #3-0 en el palo. El paratenon fue cerrado durante la reparación. El cierre se realizó usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl.
Las incisiones SwiveLock se cerraron usando Vicryl #0 y nylon #4-0. La herida fue lavada antes de cerrarla. El vendaje se realizó usando 4×8, ABD, Webril, férula posterior en flexión plantar. El paciente fue colocado en la cama, extubado y trasladado a la recuperación en estado estable. Se aplicó un yeso por encima de la rodilla en flexión plantar.
El yeso se cortó en 2 semanas y se aplicó un yeso por debajo de la rodilla en flexión plantar por gravedad. A las 3 semanas se retiró el yeso y se le puso un yeso para caminar con cuñas en el talón, que se retiraron secuencialmente.
Se permitió apoyar parcialmente el peso y se comenzaron ejercicios suaves y progresivos de rango activo de movimiento. El paciente apoyaba todo el peso y tenía buen rango de movimiento a las 8 semanas tras la cirugía.
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