Un procedimiento artroscópico llamado cirugía de liberación lateral para la rodilla se realiza mediante incisiones de tres minutos. Para que la rótula se deslice perfectamente en la ranura correcta y vuelva a su alineación natural, un profesional sanitario cortará un grupo tenso de tendones en la rótula.
La lesión en uno o más de los ligamentos, tendones, cartílagos, huesos o músculos que conforman la articulación de la rodilla se denomina lesión de rodilla. Estas lesiones pueden provocarse por caídas, torcerse violentamente la rodilla, un fuerte impacto de un accidente de coche u otras fuerzas.
Un paciente de 36 años estaba en nuestra consulta con quejas de dolor en la rodilla derecha e izquierda. El paciente no recuerda ninguna lesión. El dolor es extremadamente intenso. El paciente describe el dolor como agudo y constante, pero no altera el sueño.
El dolor está asociado a hinchazón, debilidad, pero no se asocia con hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cojera, cesión y dificultad en la función de las manos. Andar, estar de pie, levantar, girar, tumbarse en la cama, agachar escaleras o sentarse empeora los síntomas. La medicación mejora los síntomas.
El paciente se ha sometido a una cirugía de fusión lumbar en el pasado. Todavía le molesta la espalda, además de radiculopatía bilateral ocasionalmente. El paciente no fuma ni consume drogas recreativas. El paciente no es alérgico a ningún medicamento.
Los resultados de las radiografías mostraron que no hay cambios degenerativos significativos ni fracturas. Se aconsejó a la paciente realizar una resonancia magnética para mostrar la causa del dolor en la rodilla.
Los resultados de la resonancia magnética del paciente mostraron un desgaste condral mínimo sobre la rótula y la meseta tibial lateral. No hay evidencia de desgarros meniscales. Tendinosis rotuliana leve.
Radiografía de la rodilla derecha
Resonancia magnética de rodilla derecha sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual.
La extremidad inferior izquierda se colocó sobre un cojín bien acolchado. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se instaló el artroscopio.
Se construyó un portal de entrada lateral e introdujo el artroscopio. El examen de la rodilla mostró cartílago articular intacto. Se creó un portal de acceso médico.
El examen del menisco y el ligamento cruzado anterior mostró que estaban intactos. Se comprobó el maltracking rotuliano y se encontró que la rótula estaba posicionada lateralmente en los primeros 30 grados de movimiento.
Al inspeccionarlo a fondo, la rótula estaba bien asentada en la troclea. Se tomó la decisión de liberación lateral. El endoscopio se introdujo por el lado medial. Se entró en el trocar contundente y se hizo un túnel lateral a la cápsula lateral. Se introdujo el ablador y se realizó la liberación lateral. Con la ablación, logramos la hemostasia.
Se liberó el torniquete. Se detuvo el suministro del motor para detectar cualquier sangrado y se logró la hemostasia a fondo. La rodilla fue irrigada y drapeada. El cierre se hizo con nylon #3-0. Se inyectó marcaína 9 cc y 1 cc de 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla.
El vestido se realizó usando 4×4, Webril y Ace wrap. Se aplicó el inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en estado estable. El paciente fue atendido para una revisión postoperatoria.
Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
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