Se vio a una mujer de 22 años en la oficina con dolor en la rodilla derecha debido a una lesión deportiva que ocurrió mientras estaba en Maryland (universidad). Fue atendida por un cirujano ortopédico que comenzó fisioterapia. El dolor y la hinchazón en la rodilla han disminuido, pero sigue teniendo inestabilidad.
Las resonancias magnéticas fueron revisadas y comentadas por el médico; Mientras tanto, ella ha estado haciendo fisioterapia. Vino a mi consulta en diciembre y hablamos sobre opciones de tratamiento y ofrecimos el manejo quirúrgico.
La paciente estaba prevista para cirugía a finales de diciembre, pero dio positivo en COVID con síntomas mínimos. La cirugía se retrasó debido a esos síntomas y estaba prevista para hoy.
Hablamos sobre riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en varios nervios y vasos, fallo de la cirugía y necesidad de repetir la cirugía, rigidez, necesidad de rehabilitación, evitación del deporte de contacto durante casi 9 meses a un año, y la necesidad de terapia y terapia en casa.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas o pulmonares, entre otras. El paciente consintió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano. El equipo de anestesia le aplicó un bloqueo del canal aductor antes de la cirugía. Se indujo anestesia general. El examen de la rodilla y la anestesia mostraron Lachman positivo sin punto final. El desplazamiento de pivote fue negativo.
La rodilla derecha estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Todos los puntos de referencia óseos estaban marcados. Se planificaron incisiones. Se aplicó un torniquete y se elevó a 300 mmHg.
Se realizó una incisión a lo largo de la línea media entre la punta de la rótula y el tubérculo tibial para tomar el injerto hueso-tendón-hueso. El paratenon fue cortado en la línea de incisión. El tendón quedó expuesto. El tendón medía unos 28 mm de ancho. El 10 mm central estaba marcado para ser extirpado.
En ese momento, se descubrió que la sierra oscilante tenía una ruptura de esterilidad y fue enviada para su reesterilización. Otra pieza de sierra tampoco funcionaba en ese momento. Se decidió envolver la rodilla con un drapeado estéril y soltar el torniquete.
El paciente también estaba cubierto y todos los instrumentos estaban cubiertos. Me desconecté durante unos treinta minutos durante ese periodo. El paciente estuvo estable durante este periodo.
Una vez que la sierra oscilante estuvo lista, volvimos a frotar y retomamos la cirugía. El torniquete volvió a elevarse y comenzó 15 minutos antes. La hoja se utilizó para cortar el tendón de 10 mm. En ese momento, el taladro estaba abierto pero no funcionaba.
Así que se decidió realizar el injerto óseo utilizando múltiples agujeros de perforación y osteótomos. Un bloque de 2,5 cm x 10 mm x 10 mm en el lado tibial se cortó con broca y osteotomo.
El tendón estaba retroflecido proximalmente y el tendón rotuliano marcado. En ese momento, la sierra oscilante empezó a funcionar. Así que se usaba para cortar un bloque de 20 mm x 10 mm x 10 mm. No hubo rotura en el cartílago articular rotuliano.
El injerto se preparó sobre la mesa auxiliar a través de una línea de 25 mm x 10 mm en el lado femoral y se enfocaron 2 orificios en la muesca intercondilar donde se rompió el LCA . Había un ligamento flavo grueso que fue extirpado. El resto del LCA también fue eliminado. El PCL quedó expuesto.
La pared medial del cóndilo femoral lateral quedó expuesta. La varita de radiofrecuencia Smith & Nephew también se utilizó para desbridar la muesca intercondilar. La puerta anterior para el lado femoral y tibial del LCA se marcó con el uso de la varilla de radiofrecuencia.
Se hizo un portal accesorio a través del tendón para mirar hacia la muesca intercondilar. Se utilizó una guía anteromedial para colocar el alambre guía femoral en una posición adecuada de 10:30, aproximadamente 7 mm por delante del margen posterior de la línea del cóndilo femoral.
Se realizó un escariado sobre el cable lateral hasta 30 mm y el canal se mantuvo patentado mediante el uso de un lazo FiberWire. Ahora, se planificó el túnel tibial y se utilizó un ángulo de 60 grados en el anillo tibial. El alambre guía se pasaba a través del anillo hacia la articulación desde una incisión medial separada.
La punta del alambre guía se sujetaba con el hemostático y se hacía con un escariador de 10,5 mm. Una vez escariado, se introdujo una afeitadora a través del túnel tibial para hundir la muesca posterior del túnel de la parte intraarticular.
Ahora, la parte de lazo del lazo en espiral se arrastraba hacia el túnel tibial y el injerto se cargaba con el lado femoral hacia arriba. El injerto se insertaba a través del túnel tibial hacia la porción intraarticular de la rodilla y el túnel femoral.
Una vez colocado el injerto, se encontró en una posición satisfactoria en el lado femoral. Se insertó una muesca en la parte superior del túnel y un hilo de nitinol, seguido de la inserción de un tornillo PEEK de 7 mm x 20 mm.
Se logró una buena fijación. Ahora, se encontró que el injerto era un poco largo, así que se hizo una torsión antes de la inserción con un alambre de nitinol que se insertó de nuevo detrás del injerto y en el túnel tibial, seguido de la roscadura y la inserción de un tornillo PEEK de 8 mm x 20 mm.
Había unos 3 mm de hueso sobresaliendo por fuera que fue retirado con un rongeur. El examen de la rodilla mostró una rodilla estable con Lachman negativo. Se realizó una sutil escoplastia del cóndilo femoral lateral. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla fue completamente irrigada y drenada.
Las heridas se cerraron en capas usando 0 Vicryl para el tendón rotuliano, 2-0 Vicryl para el paratenón y subcu, y 4-0 Monocryl para la piel. Se aplicaron tiras Dermabond y Steri-. El aderezo se hizo usando 4 x 8 ABD, Webril y Ace wrap.
El inmovilizador de rodilla se aplicó en una extensión de 10 grados y se bloqueó. Se colocó un bloqueo de flexión superior a 90 grados sobre el inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Está aquí para su consulta postoperatoria, no hicieron falta radiografías. El dolor está bien controlado. Ella lleva un inmovilizador de rodilla y muletas. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y
Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso.
Nos llamarán mientras tanto, si tienen alguna pregunta o preocupación, antes de la visita de seguimiento. Después de la cirugía, siguió haciendo fisioterapia. Con visitas regulares a la consulta, el paciente se portó bien y continuó con la fisioterapia de la rodilla.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
