En la artroscopia del hombro, el cirujano inserta una pequeña cámara llamada artroscopio en la articulación del hombro. La palabra artroscopia significa literalmente «mirar dentro de la unión». Tu cirujano utiliza las imágenes de la cámara para guiar pequeños instrumentos quirúrgicos tal y como se muestran en un monitor de vídeo.
Sin cirugía, las lesiones del manguito rotador no pueden curarse, pero muchos pacientes pueden beneficiarse de la terapia no quirúrgica al obtener una mejor movilidad funcional y reducir las molestias fortaleciendo los músculos del hombro. No siempre es necesario operarse solo porque haya una rasgadura.
Un paciente de 46 años estaba en nuestra consulta con quejas de dolor en ambos hombros, izquierdo y derecho y en la parte baja de la espalda tras un accidente de coche. No tenía dolor antes del accidente. Ha probado fisioterapia y quiropráctico sin ningún relied. No es capaz de realizar actividades de uso diario.
El paciente acudió con un resultado de resonancia magnética que mostró en L3-4, había protrusión discal y hernia foraminal izquierda. Hay un pinzamiento foraminal bilateral más prominente en la izquierda que en la derecha.
En L4-5, hay una protrusión discal con pinzamiento foraminal bilateral. En L5-S1, hay una hernia central de base ancha con un desgarro anular que colinda directamente con las raíces nerviosas bilaterales S1.
Resonancia magnética de columna lumbar sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. El equipo de anestesia administró un bloqueo supraclavicular. El paciente fue intubado. Me administraron antibióticos preoperatorios. El paciente estaba girado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba.
El paciente fue sostenido en un puff en una posición lateral descuidada. El hombro y el brazo izquierdos estaban preparados y colocados de forma aséptica como de costumbre. El portal anterior se formó posterior y medial a la punta posterior del acromión. Se insertó un artroscopio desde la puerta posterior hacia la articulación glenohumeral.
Se realizó un portal de entrada anterosuperior mediante aguja espinal y se insertó una cánula. El examen de la articulación mostró deshilachado del margen anterior del glenoides así como del labrum glenoideo. También hubo un pequeño deshilachamiento del labrum en la unión de los bíceps.
El examen de bíceps no mostró tenosinovitis ni desgarros. El examen de la porción intraarticular del manguito rotador no mostró desgarros. Había una lesión osteocondral de grado I y grado II en la parte posterior de la cabeza del húmero.
Se insertó la afeitadora y se realizó desbridamiento del labrum, así como de la cabeza glenoide y húmera. El artroscopio se introdujo por la puerta anterior y la afeitadora entró por la puerta posterior para completar el desbridamiento.
Ahora, el artroscopio se introdujo en el espacio subescapular a través del portal posterior. La afeitadora se introducía por la puerta anterosuperior y se realizaba una bursectomía subacromial con la afeitadora.
El examen del manguito rotador mostró desgarros en el margen posterior del supraespinoso con desgarro intersticial intratendino. También se mostró el espolón acromial y la artritis AC que se agravan en el manguito rotador. La acromioplastia se realizó con el uso de una varilla térmica seguida de una afeitadora 6.0.
También se realizó una estirón clavicular distal con el uso de una varita térmica seguida de una muela. Se extirpó aproximadamente 1 cm de clavícula distal. Se tomó la decisión de reparar el desgarro del manguito rotador con el implante bioinductivo de Smith & Nephew.
El implante bioinductivo se insertó a través de la puerta lateral hacia la articulación. Se creó un portal superior para la inserción de chinchetas. Las tachuelas se insertaron a través del portal superior y el implante bioinductivo se fijó en el manguito rotador usando tachuelas de PLA x7. Al encontrarla en una posición y fijación satisfactorias, se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro estaba completamente irrigado y drapeado. El cierre se hizo usando nylon 3-0. El apósito se realizó con Xeroform, 4 x 8, ABD y apósito. El paciente fue colocado en un cabestrillo en el hombro. El paciente fue recuperado, extubado y trasladado para recuperarse en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en su hombro.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
