Un paciente masculino de 53 años ha llegado a nuestra consulta quejándose de dolor en la zona lumbar, rodilla izquierda y brazo izquierdo. El dolor empezó hace aproximadamente una semana.
El paciente recuerda haber sufrido una lesión en un accidente de tráfico. El dolor es solo moderado en intensidad. El dolor es continuo e interfiere con el sueño. El dolor va acompañado de entumecimiento.
No hay hinchazón, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesiga, problemas en la marcha, ni cojeo, ni dificultad para la función de las manos.
Desde sus inicios, el problema ha empeorado. Caminar, agacharse y, finalmente, escaleras agravan la incomodidad. El descanso alivia los síntomas. El paciente se operó de la rodilla izquierda hace 5 años.
Se realizaron radiografías al paciente y se discutieron el resultado. La radiografía de la rodilla izquierda mostró espacio discal moderado, compartimento de la articulación medial, del nato.
El paciente tiene una rotura del menisco medial en la rodilla izquierda. El paciente aceptó hacerse una resonancia magnética para averiguar más a fondo la causa del dolor de rodilla. La fisioterapia también empezó desde la primera visita.
Tras cuatro semanas, el paciente volvió con el resultado de la resonancia, mencionó que había hecho fisioterapia 3 veces en una semana y no había mejorado. La resonancia mostró desgarros del menisco medial en la unión menisco-capsular y la unión posterior-cuerno-cuerpo. Presencia de pérdida de cartílago tricompartimental y pequeño derrame articular.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. El paciente entiende que no hay garantía de que la artroscopia vaya a eliminar todo su dolor.
Entiende que puede existir la posibilidad de que el dolor solo se reduzca mínimamente. Hablamos sobre riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento.
Los riesgos, beneficios, alternativas y complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. Hablamos sobre infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos, dolor de rodilla, inflamación, la progresión de la artritis, la necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro y la necesidad de rehabilitación.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre la mesa de operaciones bien acolchada. La extremidad inferior izquierda fue preparada y drapeada asépticamente como es habitual, aplicándose un torniquete en la parte inferior del muslo. Se hizo un portal de entrada lateral izquierdo. Se introdujo un artroscopio.
El portal de entrada medial se realizó utilizando una aguja espinal. El examen de la rodilla mostró artritis de troclea grado 3 a 4 de artritis de la troclea, artritis de grado 2 a 3 de la faceta tardía de la rótula, artritis de grado 2 a artritis de grado 3 del cóndilo femoral medial, reparación previa del menisco medial debido a las suturas, así como desgarro largo de la unión meniscocapsular del menisco medial de la rodilla izquierda.
Hubo cierto desgarro y deshilachamiento del menisco lateral en el margen medial, que se resolvió con la afeitadora y la meniscectomía para estabilizar. márgenes. El LCA (historia de la reconstrucción del LCA) mostraba deshilachados en la muesca intertroclear, pero el LCA estaba intacto.
Se realizó el desbridamiento del LCA. Se realizó una limpieza de la unión meniscocapsular del menisco medial. Se realizó raspado tanto del menisco como de la cápsula en preparación para la reparación utilizando afeitadora y raspas artroscópicas.
Se realizó condroplastia del cóndilo femoral medial, troclea y faceta lateral rotuliana. Se tomó la decisión de reparación. Toda la reparación interna del menisco medial se realizó utilizando fijadores FasT, cinco curvados y dos curvados invertidos de forma secuencial.
Tras la reparación, se comprobó que el menisco estaba estable. Se tomaron las fotos finales. La rodilla estaba completamente irrigada. Le quitaron el endoscopio y drenaron la rodilla. El cierre se realizó con nylon #4-0. El vendaje se hizo usando 4×4, ABD, Webril y Ace wrap.
El paciente volvió después de una semana y está bien, y mencionó que tras la cirugía su dolor mejoró. Está usando un inmovilizador de rodilla y no pone peso en la pierna izquierda.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Tras cuatro semanas postoperatorias, las incisiones están bien curadas, sin indicios de secreción, eritema o calor. El rango de movimiento es limitado como secundaria a la incomodidad (0-90 grados). No hay sensibilidad en la pantorrilla.
Para entonces, el paciente deja de usar férula y inmovilizar la rodilla solo mientras camina y ahora puede conducir. El paciente seguía regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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