La cirugía para reparar un tendón dañado en el hombro se conoce como reparación del manguito rotador . Tanto la artroscopia de hombro, que emplea incisiones pequeñas, como una incisión grande son opciones para realizar el tratamiento. Un conjunto de músculos y tendones que forman un manguito en el hombro se conoce como manguito rotador.
Se utiliza una operación artroscópica llamada descompresión subacromial para eliminar una parte de la superficie inferior del acromión, así como para aflojar el ligamento tenso del arco coracoacromial.
Al elevar el techo del hombro, se crea espacio adicional debajo para los tendones del manguito rotador. Mientras que la cirugía de escisión distal de la clavícula se utiliza para aliviar la molestia y el deterioro del hombro causados por artritis o pinzamiento mediante la extracción de la porción externa de la clavícula.
Un paciente de 43 años visitó nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor en el hombro y cuello izquierdo y derecho desde entonces. Probé antiinflamatorios y no alivió. Como factores agravantes, los pacientes reportan levantar pesas, girar y durante la noche. Para la ubicación, a la izquierda. Para la calidad, reportó dolor, palpitación y frecuencia.
En cuanto al momento, reportó agudos, nocturnos y recurrentes. En cuanto a los síntomas asociados, no reportó debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, bloqueo, chasquido, pandeo, rechinado, inestabilidad, radioterapia, secreción, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesiga, ni sensibilidad. En cirugías anteriores, ninguna.
Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Tras una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5 % y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial del hombro izquierdo.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección.
El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que mostró tendinosis del manguito rotador multifocal con una rotura intrasustancial de inserción intrasustancial de alto grado y grosor parcial de alta delaminación en la confluencia de los tendones supraespinoso e infraespinoso.
Tendinosis leve de la porción intraarticular del tendón del bíceps. Degeneración leve con deshilachado/desgarro en la base del labrum superior. Artrosis articular acromioclavicular muy leve. Bursitis subacromial-subdeltoides leve.
MRI-3T hombro izquierdo sin contraste
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le realizó un bloqueo supraclavicular en el lado izquierdo. A esto le siguió anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo levantado. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef y 1 g de ácido tranexámico.
El hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. El portal anterior se formó en la zona blanda posterior al hombro izquierdo. Se insertó un trocar en la articulación glenohumeral. Se insertó un artroscopio.
El portal de entrada anterosuperior se realizó con una aguja espinal bajo supervisión artroscópica. Se hizo una incisión y el examen del manguito dejó espacio. con una espuela. La sonda se insertó desde el portal anterosuperior. Glenoide, húmero y escápula. Se tomaron las fotos del rotador.
Se insertó un trocar a través del subescapulario y se realizó una bursectomía. El examen mostró rugosidad acromial El examen del manguito rotador mostró un desgarro de grosor parcial de alto grado en el margen anterior del supraespinoso así como en el intervalo rotador. El subescapularis estaba intacto.
Se decidió cerrar el intervalo del manguito rotador con la sutura. La aguja espinal se utilizó para pasar la sutura PDS lateralmente y FirstPass para pasar la sutura medialmente. El artroscopio se introdujo en la articulación glenohumeral para pasar la sutura superficialmente hacia el tendón del bíceps.
Una vez comprobada la sutura para comprobar que no estaba alrededor del tendón del bíceps, el intervalo del manguito rotador y la rotura del supraespinoso se cerraron con nudos deslizantes. La acromioplastia se realizaba con varita de coblación seguida de muebla.
También se realizó una escisión distal de la clavícula dada la artritis presente. Se utilizó una varita de coblación seguida de rebaba para extirpar aproximadamente un centímetro de la clavícula distal. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro fue irrigado y drenado. El cierre se hizo con nylon #3-0. El vendaje se hizo con Xeroform, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en el hombro.
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