Los bíceps humanos son uno de los tres músculos que se utilizan para mover o trabajar el antebrazo. Usamos nuestros bíceps en nuestra vida diaria, especialmente para alguien cuyo trabajo requiere levantar, cargar y empujar.
Un paciente varón de 41 años fue atendido en la consulta con quejas de espasmos en el brazo izquierdo. Actualmente trabaja como empleado de laboratorio. Su abrigo se enganchó en la manilla de la válvula. Intentó cogerlo y sintió un chasquido en el hombro izquierdo. El paciente afirma que no puede cerrar el puño ni girar el brazo.
El dolor es extremadamente intenso. El dolor es constante y sí perturba durante el sueño, y se asoció con entumecimiento, pero no con inflamación, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesicales, problemas de marcha, cesión o cojera, dificultad en la función de las manos. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Nada mejora los síntomas.
Los resultados de la resonancia magnética fueron presentados y revisados por el médico. Mostró que existe un quiste de tracción en la mayor tuberosidad. Existe una rotura completa del tendón del bíceps distal con retracción tendinosa hasta el nivel de la línea articular del capitelo radial con líquido a lo largo del recorrido.
MRI-3T Brazo izquierdo sin contraste
Hablamos sobre opciones de tratamiento, incluyendo quirúrgicas y no quirúrgicas. Hablamos sobre riesgos, beneficios y complicaciones de cualquiera de los tratamientos. El paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre infección, sangrado, rigidez en los codos, rehabilitación, lesiones en nervios y vasos adyacentes, re-ruptura y re-reparación. El paciente estuvo de acuerdo y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. El brazo izquierdo se colocó en un torniquete alto seguido de la preparación y drapeado aséptico habitual. Se pidió un tiempo muerto. El torniquete se elevó tras la exsanguinación.
Se realizó una incisión a unos 3 cm distal de la línea del pliegue del codo. Una incisión transversal de unos 5 cm de longitud. Con una disección aguda y roma, se alcanzó el borde medial del nervio braquiorradial. Se observó el nervio cutáneo antebraquial lateral, se disecó libremente y se retrajo suavemente en el lado lateral.
La aponeurosis del bíceps podía verse y fijarse al muñón del bíceps, que estaba plegado sobre sí mismo y pegado al tejido circundante. El muñón fue liberado con una disección cortante y roma y expulsado de la herida. El muñón se preparó usando el lazo de fibra #2 con suturas de punto látigo.
Ahora, la tuberosidad radial se exponía usando un elevador perióstico y se retraía. Se pasó una broca de 3,2 de forma bi-cortical y se revisó bajo el brazo en C, y se encontró que había tuberosidad radial.
Se utilizaba un escariador Acorn de 8 mm para escariar la corteza única del radio a nivel del cuello. El muñón del tendón del bíceps tenía 7 de diámetro. Ahora, el botón estaba cargado, colocado en el insertor y pasaba por ambas cortezas del radio.
Se tomó una aguja curva y se pasó una extremidad de la sutura a través del tendón y se ató un nudo. Ahora, la otra rama pasaba por el destornillador usando un pasa-cables.
El tornillo se colocó en el lado radial del orificio unicortical y finalmente se apretó al ras del hueso. La herida fue limpiada a fondo y se retiró el torniquete.
El cierre de la herida se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0. Se hizo el apósito usando 4 x 4, ABD, Webril y fular Ace. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación.
Tras una semana de operación, el paciente fue atendido en la consulta. Tuvo mucho dolor tras la cirugía y le aplicaron un bloqueo braquial. El dolor ha ido mejorando.
Puede mover el codo suavemente. Niega fiebre, escalofríos. Se queja de entumecimiento en la parte lateral del antebrazo. Puede moverse bien en el hombro, la muñeca, los dedos y el pulgar.
Tras un mes, el paciente postoperatorio regresó a la consulta. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
A las 12 semanas de la operación, ha ido mejorando. Puede mover el codo libremente. Levanta 25 libras y 10 series de 10 cada día.
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